孕产妇母婴阻断与抗病毒治疗2010楚雄.ppt

孕产妇母婴阻断与抗病毒治疗 楚雄州人民医院感染病科 李应 一、对HIV抗病毒治疗相关问题复习 二、母婴传播阻断及抗病毒治疗 三、艾滋病阳性孕妇抗病毒治疗和母婴传播阻断中，母乳喂养观念的变化 一、对HIV抗病毒治疗相关问题复习 HIV在人体细胞内的感染过程 1、吸附及穿入：gp120与CD4受体、第二受体结合，gp120与gp41分离，HIV与宿主细胞融合并进入细胞。 2、环化及整合 3、转录及翻译 4、装配、成熟 5、出芽 HIV感染后免疫反应 1、CD4+T细胞数量减少 2、CD4+T细胞功能障碍 3、异常的免疫激活 HIV感染的自然史 临床表现及分期 何时开始治疗？ HAART治疗目标 最大限度并尽可能长期抑制病毒质量； 重建并维持机体的免疫功能； 降低HIV相关性疾病的患病率和死亡率； 提高病人的生活质量，减少艾滋病的传播. 入选标准与治疗前准备 确诊HIV感染（采用快速检测、酶联免疫和Western Blot试验）。 医学入选标准（包括临床和实验室标准）。 治疗前准备（包括临床准备、依从性、教育以及家庭／同伴支持）。 医学入选标准 包括临床标准（WHO分期III期、IV期）和实验室标准（CD4+T淋巴细胞数） 抗病毒治疗前准备 抗病毒治疗的适宜性评估包括： 是否存在需要先处理的临床疾病或状况； 病人是否为抗病毒治疗做好准备，是否具备良好的依从性； 基线实验室评估。 临床适宜性 需要在开始抗病毒治疗前进行处理的情况，但这些情况不能被视为抗病毒治疗的排除标准： 有无并发活动性的机会性感染： 有无不稳定的慢性疾病： 有无结核的合并感染或正在接受抗结核治疗： 有无肝脏疾病的症状和体征或已知的肝功异常. 有无抗病毒治疗史，包括服用奈韦拉平防止母婴传播 对于女性患者应了解其是否怀孕或缺少避孕措施，尤其在考虑使用EFV时 有无同时使用其他药物和中药 对于婴儿和儿童的治疗前准备，其临床适宜性的评估必须建立在与病儿父母或监护人共同讨论的基础上。 需要注意的是抗病毒治疗并不是可以急于求成的，稳定一般状况通常更为重要。如果临床医师无法确定是否应当为病人进行抗病毒治疗，应向上级医疗单位寻求专家的帮助。 注意：抗病毒治疗是不可以急于求成的，稳定一般状况通常更为重要。如果临床医师无法确定是否应当为病人进行抗病毒治疗，应向上级医疗单位寻求专家的帮助。 依从性：病人治疗前的准备 基本原则 依从性咨询 依从性基本原则 在抗病毒治疗开始前，务必要确保病人对抗病毒治疗有高度的依从性。 1、可安排多次预约门诊以筛选出依从性好的病人。 2、因为担心病人（包括积极要求治疗者）依从性差而中断治疗的做法是不恰当的。 3、根据病人的个体情况、需要、条件制定相应的治疗计划。 4、提高依从性策略可包括直视下督导服药，或由家庭成员、朋友、其他感染者或患者帮助病人正确服药 何时需开始治疗？ 治疗方案是根据国际或国内的指导方针所制定的，这些指导方针考虑到： 1. 临床症状（AIDS相关症状） 2. 免疫抑制状态（CD4值） 病毒载量可用来帮助预测免疫抑制状态发生的速度 在制定一个可靠的具有依从性的计划的基础上，治疗方案应该个体化 HAART治疗时机 抗病毒治疗药物 1.进入抑制剂 2.融合抑制剂:FIs 3.核苷类逆转录酶抑制剂：NRTIs 4.非核苷类逆转录酶抑制剂：NNRTIs 5.整合酶抑制剂 6.蛋白酶抑制剂：Pis 7.成熟抑制剂 NRTIs(12) 通用名 注册名 Zidovudine ( ZDV ) Retrovir Didanosine ( ddI ) Videx Zalcitabine ( ddC ) HIVID Stavudine ( d4T ) Zerit Lamivudine ( 3TC ) Epivir Abacavir ( ABC ) Ziagen Combivir (AZT + 3TC) Combivir Emtricitabine （FTC） Tenofovir (TDF） Viread NNRTIs： 通用名 注册名 Nevirapine Viramune Delavirdine Resciptor Efavirenz Stocrin PIs （8） 通用名 注册名 Saquinavir Fortovas/Invirase Indinavir