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5.转移： 淋巴：最主要。结肠旁→肠系膜→肠系膜根部 血行：肝、肺、骨 直接浸润 腹膜种植 * 三、临床表现： 1.排便习惯与粪便性状改变 2.腹痛 3.腹部肿块 4.肠梗阻症状 5.全身症状 右侧：全身中毒症状、贫血、腹部肿块 左侧：肠梗阻、便秘、腹泻、便血 * 四、诊断：40岁以上男性有以下任一症状者警惕结肠癌的可能 1.Ⅰ级亲属有结直肠癌史者； 2.有癌症史或肠道腺瘤或息肉史； 3.大便隐血试验阳性； 4.以下5种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。 * 辅助检查： 1.乙状结肠镜或纤维结肠镜 2.X线钡灌肠或气钡双重对比造影 3.B超、CT、MRI 4.癌胚抗原：特异性差 5.大便潜血普查? * 五、治疗：以手术切除为主的综合治疗 （一）手术治疗： 1.术前准备： 2.结肠癌根治术：适于Dukes A、B、C期患者。切除包括癌肿所在肠袢及系膜和区域淋巴结。 3.姑息性切除术或结肠造口或单纯肠吻合短路手术：适于Dukes D期和部分不能根治的Dukes C期患者。 * （二）化疗：适于Dukes B、C、D期的综合治疗。 * * （四）高位或低位： 高位：呕吐早、频繁，腹胀不明显，早期出现水、电解质紊乱，酸碱失衡。 低位：呕吐不频繁，可见粪样呕吐物，腹痛剧烈，常见脐周，腹胀明显. * （五）完全性或不完全性： 完全性：呕吐频繁、肛门停止排便排气，X线见梗阻以上充气扩张明显. 不完全性：呕吐轻，X线见肠袢充气不明显 * （六）梗阻原因： * 六、治疗原则 矫正全身生理紊乱和解除梗阻，恢复肠道功能 （一）基础疗法： 1.禁食、水，胃肠减压： 2.纠正水、电解质紊乱，酸碱失衡： 3.控制感染、中毒： 4.营养： 5.解痉、镇静： * （二）解除梗阻： 1.非手术疗法：适于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块、异物堵塞引起的肠梗阻、炎症性肠病所致的不完全性肠梗阻和肠套叠早期。 * 2.手术疗法：适于各种绞窄性肠梗阻，肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻及非手术治疗无效的患者。 1）去除梗阻病因： 2）病灶切除： 3）肠袢短路手术： 4）肠造口或肠外置： * ? 粘连性肠梗阻 一、概念：肠袢间相互粘连或粘连带压迫肠管所致的肠梗阻 * 二、病因病理： 1.病因： 先天性：少见，发育异常或胎粪性腹膜炎所致。 后天性：多见，继发于手术、炎症、创伤、出血、异物 2.病理：有粘连不一定有梗阻 * * 三、诊断： 1.腹腔手术、创伤、感染史，伴慢性肠梗阻急性发作史。 2.肠梗阻症状，X线表现 四、预防： 及时、正确治疗腹腔炎症，术后早期活动和促进肠蠕动及早恢复。 * 五、治疗： 1.非手术疗法：禁食、胃肠减压、抗感染，适用于单纯性肠梗阻、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者。 2.手术治疗：非手术治疗未见好转或怀疑绞窄性肠梗阻或反复频繁发作的粘连性肠梗阻。 * 肠 蛔 虫 堵 塞 一、诊断： 1.儿童多见，农村多见； 2.脐周阵发性腹痛和呕吐，有便蛔虫或吐蛔虫史； 3.腹部可扪及可变形、变位的条索状团块，随肠管收缩变硬，肠鸣音亢进或正常； 4.腹部X线平片见小肠充气或液平，有时可见虫体阴影。 * 二、治疗： 1.非手术治疗：禁食、输液、驱虫、对症治疗 2.手术治疗：经非手术治疗无效，或并发肠扭转，或出现腹膜刺激征者。 * 肠 扭 转 ?一、概念：一段肠袢沿其系膜长轴旋转而形成的闭袢型肠梗阻。常呈绞窄性肠梗阻。 ? * 二、病因、病理： 1.解剖：肠袢及其系膜过长、系膜根部附着处窄或粘连收缩。 2.诱因：肠内容骤增、肠管动力异常、体位突然改变。 3.多见于小肠和乙状结肠。 * 三、临床表现： 急性绞窄性肠梗阻表现，发病急、腹痛剧烈、早期出现休克。 * （一）小肠扭转： 1.青壮年多见，常于饱食后剧烈活动发病； 2.突发剧烈脐周绞痛，持续性疼痛阵发性加剧，常因牵涉腰背部而取胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，腹胀不显著；触诊可扪及压痛的扩张肠袢； 3.腹部X线见绞窄性肠梗阻表现，空肠回肠换位或排列成多种形态小跨度蜷曲肠袢。 * （二）乙状结肠扭转： 1.老年男性多见，常有便秘或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解病史； 2.腹部绞痛，明显腹胀，呕吐不明显；