弱视的治疗.pptVIP

概 述 病因治疗 屈光矫正—首选 遮盖疗法—首选 其他方法 —可选方法 精细作业 后像疗法 CAM 。。。。 遮盖疗法目的 强迫使用弱视眼 消除抑制 阻断双眼视网膜异常对应 均衡双眼视力 抑制斜视的交替注视现象 遮盖的年龄界限 3岁以下儿童 一周复诊一次 一般不建议遮盖，特殊例外 患儿不能忍受眼罩的原因 外人议论 与教育有关的社会实际问题 屈光参差者 大于8岁治疗，预后也可以 遮盖方案 从遮盖程度分类 完全遮盖法 丝光不漏 用于好眼视力0.6，具有中心注视者 不完全遮盖法（半透明遮盖膜） 部分遮盖法—逐步减低健眼视力 适用于中心注视、视力0.6的弱视 学龄前期偏心注视的弱视 注视缺如的弱视 遮盖方案 单眼遮盖法 交替遮盖（不提倡使用） 不能定期复诊 单眼性斜视 遮盖性弱视(反向弱视) 是刺激剥夺性弱视 长期遮盖一眼的结果 预防： 年幼患儿 经常检查双眼视力(约每周一次) 2岁以下患儿，每2周复诊1次 3岁以上者每3周1次 遮盖方案 定期复诊患者 18个月以下 遮盖时间：清醒时间的80％或遮盖主导眼3:1 一周复诊一次 3岁以上 遮盖时间：全部清醒时间 一周复诊一次 4岁及4岁以上 遮盖时间：全部清醒时间 开始2周复诊一次，3周或4周复诊一次 遮盖方案 不能定期复诊患者 1岁以下者 遮盖主导眼3:l l一3岁者 遮盖主导眼4:1 3—5岁者 遮盖主导眼6:1 5岁以上者 遮盖主导眼每周7天 每二周检查一次主导眼视力 遮盖方案 双眼视功能有望恢复正常的斜视患者 全部清醒时间遮盖健眼 刚发内斜视的患儿 戴镜后眼位不正 遮盖至双眼至双眼视力相等再手术 没有潜在的融合功能 遮盖治疗仅提高视力 交替遮盖不严格 遮盖方案 视力检查频率 规律地随访 开始时每1—2周一次 年龄越小，检查越频繁 视力检查 家庭普及视力表 间隔时间为一周，不超过4周 注意注视情况 有关遮盖问题的处理 眼球震颠 遮盖震颤加剧 使用阿托品压抑 先天性内斜视 双眼能交叉注视 术后残余小角度内斜视需要遮盖 有关遮盖问题的处理 屈光不正性弱视 戴镜 屈光参差性弱视 戴镜+遮盖治疗 单侧无晶体婴儿 戴镜+遮盖正常眼80％清醒时间 遮盖促使内斜发生 （每天去遮盖约2小时 ） 何时停止遮盖 双眼视力变成相同或者经过3个月正常持续遮盖后视力仍无进展，逐步减少遮盖 视觉发育期，尽可能地继续维持遮盖 视觉发育成熟（8~10岁以上）可停止遮盖 压抑疗法 近距离压抑 健眼（阿托品液+全矫）+弱视眼过矫3.00D 视力0.4的弱视 远距离压抑 健眼（阿托品液+过矫3.00D ）+弱视眼全矫 视力 0.4的弱视 防止弱视复发 异常视网膜对应 压抑疗法 全部压抑 健眼（阿托品液+欠矫-2.0D）+弱视眼全矫 适用于上述方法无效者 交替压抑（近距离压抑+远距离压抑） 处方2副眼镜交替使用（分别为左右过矫+2.0D） 适用于双眼视力相等时 选择性压抑 健眼（阿托品液+全矫）+弱视眼双焦镜（全矫+近附加2.00D） 适用于调节性内斜视的弱视 微量压抑 健眼过矫1.5D+弱视眼全矫 巩固治疗 后像疗法 原理： 强光闪耀抑制偏心注视区，一圆盘保护黄斑中心凹区 圆盘大小与偏心注视度数有关 适用于非中心凹注视、增视训练 使用方法 遮盖好眼，距离射灯30cm，注视射灯30秒，产生后像 使后像对准十字交叉点，用棒子反复点击十字交叉点 休息片刻，重复3-5遍 3每日一次，每次小于30分钟 CAM疗法（视刺激疗法） 原理 旋转的条栅可刺激黄斑中心凹 使用 眼距离光栅28cm 根据视力选用能识别的最窄条栅 在旋转条栅上描画 每次7-9min ，5次/W或每日一次 红光法 原理 锥体细胞敏感于波长600-640nm的红光，迫使黄斑中心凹注视 适用于 治疗旁中心凹弱视 协助中心凹注视的其它弱视疗法 使用方法 闪烁频率先慢后快 视力极差者选用慢速 每次10-15分钟，每日1-2次 红光法 原理 锥体细胞敏感于波长600-640nm的红光，迫使黄斑中心凹注视 适用于 治疗旁中心凹弱视 协助中心凹注视的其它弱视疗法 使用方法 闪烁频率先慢后快 视力极差者选用慢速 每次10-15分钟，每日1-2次 Haidinger刷法 原理 利用视网膜中心凹 Henle纤维内视现象 适用于矫治偏心注视 其他治疗措施 家庭训练 刺画 穿针孔 描红 药物治疗 左旋多巴（思利巴） 胞二磷胆碱（CDP-choline） 弱视训练方案 中心凹注视： 红光+CAM（+精细作业） 偏心注视 视力小于0.15：红光+后像 视力大于0.3：红光+光刷（前提是能看到光刷） 弱视训练方案 一般10天一疗程 复查视力（包括单个与单行视标）以及注视性质