呼吸系统常见疾病影像诊断 PPT课件.ppt

呼吸系统常见疾病影像诊断 一、气管、支气管异物 常见于5岁以下儿童。 分类： 植物性异物：花生米、瓜籽等 矿物性异物：分币、玩具等 动物性异物：碎骨、鱼刺等 临床与病理： 异物吸入史、呛咳、哮鸣或窒 息,机械性阻塞、异物损伤刺激、 继发感染。 扁平异物：注意气管异物与食管异物鉴别。 二、支气管扩张症 主要症状： 咳嗽、咳痰（大量腥臭脓痰）、咯血。 成人咯血多见（50％）、小儿咯血少见。 少数只有咯血，无咳嗽、咳痰。 合并感染，有发热、胸闷， 病变广泛，伴呼吸困难、发绀、杵状指。 发病机制： ⑴慢性感染→支气管壁组织的破坏 ⑵分泌物淤积与咳嗽→支气管内压增高 ⑶肺不张及肺纤维化→外压性牵拉 分型 1、柱状：管腔远端与近端宽度相近。 2、囊状：远端大于近端，呈球囊状。 3、静脉曲张型：程度少大于柱状，因局限性 收缩，形态不规则，似静脉曲张。 影像学表现 1．X线表现（平片） 肺纹理增多、紊乱、网状或蜂窝状。 柱状支扩可表现杵状致密影 囊状支扩可表现多个薄壁空腔， 内可见液平 肺内炎症：小斑片状模糊影 肺不张 2．支气管造影表现 ⑴柱状支气管扩张： 支气管腔粗细不均 ⑵囊状支气管扩张： 末端呈多个扩张的囊，如葡萄串状，造影剂充盈囊腔，内可见液平 ⑶混合型支气管扩张： 柱状及囊状混合存在 3．HRCT表现 支扩的最佳检查方法 呈“双轨”征，“戒指环”征 呈囊状，葡萄串状，内可见液平面 三、大叶性肺炎 临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰， 白细胞总数高，中性粒细胞增高。 病理：充血期 红色肝样变期 灰色肝样变期 消散期 致病菌:肺炎链球菌 多发人群与季节：青壮年，冬春季 病变部位在肺泡，支气管和间质少有改变。 影像学表现 1、X线表现 ⑴充血期： 正常或表现为肺纹理增多，透亮度减低 ⑵实变期 片状密度均匀致密影，边缘模糊或清晰， 内含空气支气管征 ⑶消散期 表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影 病变多在2周内吸收，愈后不留痕迹   四、支气管肺炎（小叶性肺炎） 临床表现：主要症状为发热，伴咳嗽。 病理小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。 致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。 多发人群与季节：婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者。 影像学表现 1、X线表现 （1）病变多在两肺中、下野的内、中带 （2）肺纹理增多、增粗、模糊 （3）沿肺纹理分布有斑片状模糊阴影 （4）可伴有局限性肺过度充气 （5）有时可见肺气囊。 五、肺脓肿 感染途径 ⑴吸入性——最常见 ⑵血源性 ⑶附近器官感染直接蔓延 临床： 起病急剧，塞战，高热，咳嗽、 咳脓臭痰 病理： 充血—实变（坏死液化）—消散 影像学表现 1．X线表现 ⑴急性肺脓肿 肺内出现大片致密影， 边缘模糊或清晰，密度较 均匀，实变区内出现含液 平面的空洞 急性肺脓肿 ⑵慢性肺脓肿 脓肿周围炎性浸润吸收， 纤维结缔组织增生→洞壁周 围不规则索条状致密影，厚 壁空洞，有或无液平 六、肺结核 病理 基本病理变化：渗出与增殖 渗出——结核性肺泡炎 增殖——结核性结节肉芽肿 变质——干酪性肺炎 病程和转归： 机体免疫力和细菌的致病力影响病变性质 病变进展的表现形式： 干酪样坏死、液化及空洞形成、播散 病变愈合的表现形式： 吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合、空洞净化 临床表现 低热、盗汗、咳嗽、胸闷、胸痛；痰中带血、 大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。 肺结核的临床分型 1978年分类 ●原发性肺结核（Ⅰ型） ●血行播散型肺结核（Ⅱ型） ●浸润型肺结核（Ⅲ型） ●慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型） ●胸膜炎型（Ⅴ型） 1998年分类 ●原发性肺结核（Ⅰ型） ●血行播散型肺结核（Ⅱ型） ●继发性肺结核（Ⅲ型