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医院XX年度班子述职述廉报告　　 　　在市卫计委领导下，我院全体职工团结一致、积极进取，按照XX年目标责任书制定的计划扎实工作，基本完成责任书各项任务指标，现将全年工作汇报如下： 　　一、一年来工作回顾 　　（一）业务指标情况（截至XX年12月31日） 　　●出院人数6827人次，比去年7657人次降低10.84%； 　　●门急诊人次210210人次，比去年207451人次增长1.33%； 　　●手术例数1129例，比去年降低43.47%；（因妇产科停诊装修） 　　●出院人员平均住院天数11.78天，比去年同期11.53天增长2.2%； 　　●病床使用率68.02%，比去年同期79.13%减少14.0%； 　　●次均门诊医药费219.12元，比去年同期204.98元增长6.9%； 　　●次均住院医药费11627.20元，比去年同期10838.71元增长7.27%； 　　●药占比44.86%，比去年同期46.40%降低3.32%； 　　●入院三日确诊率99.6%，比去年同期99.6%无变化； 　　●危重病人抢救成功率75.57%，比去年同期80.71%降低6.4%； 　　●出院与入院诊断符合率99.9%，比去年同期99.9%无变化； 　　●医疗赔款额占业务总收入比重0.56%，比去年同期0.34%大幅提高64.71%； 　　●抗菌药物处方合格率96.51%，比去年同期95.44%增长1.07%； 　　●业务总收入129653296.64元，比去年同期125956051.22元增加2.94%； 　　●资产负债率69.79%，比去年同期66.81%增加4.46%； 　　●固定资产原值136996902.82万元，比去年同期129379295.44增加5.89%。 　　（二）以“百院兴医”为契机，夯实跨越发展基础 　　我院以“百院兴医”工程为契机，同心协力、扎实工作，全方位谋划二院未来发展蓝图。一年来经全院上下共同努力，新建“老年病综合楼”年底竣工，元月21日开诊。该项目总投资9883万元，总建筑面积1.61万平米，新增床位380张，医院总床位数达660张，就医环境大为改善，为省城卫生基础建设增添了亮点，更对全面提升我院竞争力，实现跨越式发展奠定了坚实基础。 　　（三）强化医疗安全管理，全面提升医护质量 　　、重视医疗安全管理 　　一是建立首席医师综合会诊制度，加强团队合作，解决临床诊治疑难，提升危重病例抢救能力和水平，实现mDT（多学科诊疗模式）。二是建立健全规章制度，完善医师管理体系，对《病历书写规范》、《危急值报告制度》等5项制度进行更新；组织修订208个临床应急预案；完善《医疗安全事件审评制度》等8项管理制度，强化制度监督落实。三是加强抗生素管理，制订了申请、限科、审批用药规定，实行药品动态监测与超常预警管理，住院抗菌药物同比降低1.36%，急诊抗菌药物同比降低4.57%。四是加强一、二类医疗技术项目管理，修订手术分级、高风险诊疗技术操作授权及审批等制度，强化质量监督检查，实行动态管理。新开展“维生素D检测”技术，为临床提供诊治依据。五是推进临床路径管理，重新修订《临床路径实施方案》，开展13个专业52个病种，截至12月底进入临床路径1099例，变异81例，入径率90.3%，完成率93.6%。六是加强临床合理用药，制定重点监测药物管理办法及评价体系，改进I类抗菌药物审查流程，修订“基本药物目录药典标识”，开通抗菌药物临床信息化监管系统，抗菌药占比、平均药费、送检率等均达国家要求。七是开展远程会诊，与心医国际数字医疗系统有限公司、北京19家医疗单位27个专业开展远程会诊，方便患者同时更提升我院整体诊疗水平。 　　2、提高护理服务质量 　　一是建立护理督导制度，分区督导、强化质量、责任到人。二是临床护士长重心移到管理及质量控制，脱离收费、病历审核等工作。三是建章立制，修订、增订、更新各种护理制度149项，工作流程85项，应急预案67项。四是组织开展品管圈，全年共开16个品管圈，营造氛围形成合力，强化安全防范缺陷，全面提升护理科研水平。五是开展烫伤和误吸风险评估，开展6种风险评估，完善高风险患者三级追溯管理流程。六是加强输血和危急值管理，增订输血质量标准、专项考核等；定期督导危急值落实情况，进行追溯检查。七是优质护理服务顺利通过省卫计委评审，取得“优秀”成绩评价。 　　3、强化院感严格管理 　　制定科学实用院感管理制度，进一步规范手术室、透析室、内镜室等重点科室工作流程；为消毒供应室新配备了清洗、消毒、监测设备，实现可重复使用诊疗器械、器具集中管理；强化临床消毒隔离工作，定期进行督查，特别是对口腔科、眼科、胃镜室、产房等重点科室加大检查考核力度，大大降低院内感染发生，杜绝感染暴发；落实《医务人员手卫生规范》要求，将手卫生纳入绩效考核