中西医结合治疗非典型肺炎.ppt

* * 中西医结合治疗非典型肺炎 广东省中医院 2003年4月 一般情况 我院自2003年1月7至2003年4月5日，采用中西医结合治疗方式，已收治112例非典型肺炎患者。 统计91例： 治疗后平均退热时间：7.1±4.2天 平均住院天数：18.7±5.4天 治疗方案：中西医结合 西医方案：按照广东省卫生厅非典型肺炎治疗专家组出台的治疗原则进行。 中医方案： 分期、分证候个性化辨证论治 中医专家组：邓铁涛教授、任继学教授、焦树德教授、晁恩祥教授、路志正教授、陆广莘教授、颜德馨教授、周仲瑛教授、刘伟胜教授等。 中医认识： 属春温、湿热疫病范畴 主要病机特点： 湿热蕴毒、阻遏中上二焦 易耗气挟瘀 重则内闭喘脱 早期（发病后1-5天左右） 中期（发病后3-10天左右） 峰期（发病后7-14天左右） 后期（发病后10-14天以后） 分期： 时间：多在发病后1-5天左右 病机特点：湿热遏阻，卫气同病 常见证候：湿热阻遏肺卫证、表寒里热挟湿证； 治疗原则：强调宣透清化； 治疗方法： 湿热阻遏肺卫证：三仁汤、藿朴夏苓汤 表寒里热挟湿证：麻杏甘石汤合升降散加减 早期 时间：多在发病后3-10天左右 病机特点：病机以湿热蕴毒、邪伏膜原、邪阻少阳 常见证候：湿热蕴毒、邪伏膜原和邪阻少阳 治疗要点：强调清化湿热、宣畅气机 治疗方法：湿热蕴毒证：甘露消毒丹加减化裁 邪阻少阳证：蒿芩清胆汤加减化裁 邪伏膜原证：达原饮加减化裁 中期 峰期 时间：多在发病后7-14天左右 病机特点：湿热毒盛、耗气伤阴、瘀血内阻 重则邪入营血，气竭喘脱 常见证候：同上 治疗要点：祛邪的同时重视扶正 治疗方法：据证选用白虎加人参汤、清营汤、犀角汤等方加用活血化瘀之品，并静脉使用参附针、参麦针、丹参针等。 时间：多在发病后10-14以后 病机特点：正虚邪恋，易挟湿挟瘀 常见证候：气虚挟湿挟瘀证、气阴两伤证 治疗要点：强调扶正透邪，重视化湿、活血 治疗方法：气虚挟湿挟瘀证：李氏清暑益气汤、参苓白 术散合血府逐瘀汤 气阴两伤证：参麦散合沙参麦冬汤 后期 体会 对本病采用中西医结合治疗可提高临床疗效。中医药的作用体现在以下几点： 1、中医药早期干预，可阻断病程进一步发展：在诊治的患者中，有15例早期发病的轻症患者，单纯应用中医辨证论治的方法，及时中止了疾病的发展，取得了较好的疗效。 2、中药可明显减轻症状：本病大多数患者早期均有头身疼痛、持续高热等症状，在各期都表现为较严重的恶心呕吐、疲乏倦怠、食纳明显减退等消化道症状，在应用西医治疗的基础上，根据患者临床的具体情况，尽早使用中医辨证论治，可明显改善临床症状，减轻发热、头痛、肌痛等中毒症状，有效治疗恶心呕吐、腹泻，明显改善食欲、疲倦乏力等，有利于疾病的治疗和康复。 体会 3、缩短发热时间和住院时间：按照广东省防治本病专家委员会制订的诊断、治疗、出院标准，从初步的临床资料来看，我院患者的平均退热时间为7天左右，平均住院时间18天左右。说明中西医结合治疗可以缩短发热时间和住院时间，提高临床疗效。 体会 4、促进炎症吸收，减少后遗症：因本病肺部炎症发展较快，实变明显，肺部炎症吸收较慢。我们在辨证论治的基础上，早期和全程适当加用清热、化湿、益气、活血药物可促进肺部炎症吸收，减少后遗症的发生。85例患者中，除2例仍有活动后气促等肺功能损害，部分有转氨酶升高的表现之外，其他患者均临床治愈，无明显后遗症状。 体会 5、减少并发症：在临床治疗过程中，只有部分患者出现轻微肝损害（如转氨酶轻度升高等），或心脏损害（心酶轻度升高、心律失常等），经中西药治疗后很快恢复正常。表明中西医结合治疗可能在减少并发症方面有一定作用。 体会