咽喉疾病影像诊断2.ppt

咽喉疾病影像诊断 陈燕萍 南方医科大学南方医院影像中心 检查方法 检查方法 检查方法 三、MRI 采用颈部线圈，下颌上抬，垫高肩部以抬高喉部 横断面扫描与声带平行，扫描范围自会厌上缘至环状软骨下缘，层厚3-5mm 冠状面显示声带、室带、喉室、胸廓入口等情况较好 矢状面显示舌根、会厌、会厌前间隙、声带前联合较好 检查时病人喉部放松，平静呼吸，尽量减少吞咽动作以减少伪影。 正常影像解剖 正常影像解剖 正常影像解剖 正常影像解剖 正常影像解剖 正常影像解剖 正常影像解剖 正常影像表现 正常影像表现 喉癌 Lanygeal carcinoma 概述 好发于50－60岁以上的中老年人，男女之比 为10 : 1。 城市发病率高于农村，空气污染重的重工业 城市高于污染轻的轻工业城市。 吸烟、饮酒、空气污染及病毒感染为可能的 发病因素。 喉癌 Lanygeal carcinoma 病理：鳞状细胞癌最常见，约占90％。 ①声门型癌，发生于声带；最多见，60％ ②声门上型癌，其次（30％），发生于会厌、杓会厌襞、室带和喉室等处； ③声门下型癌，少见，发生于声带下缘至环状软骨下缘之间；多为声带癌向下蔓延 ④混合型癌（亦称跨声门型癌），为喉癌的晚期表现。 喉癌 Lanygeal carcinoma 临床表现 声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛，喉部不适 等，发生溃烂者常有咽喉痛和痰中带血等 症状。 喉镜检查可见肿瘤。 淋巴结转移肿大 喉癌 Lanygeal carcinoma 一、X线 1.侧位片可见喉前庭或声门下区肿块，声门癌见喉室闭塞消失，局部密度增高。 2.正位体层摄影采取发“E”和平静吸气双相正位摄片表现为单侧声带或假声带增厚伴声带运动障碍，喉室平坦，形态不规则，甚至喉室影消失，声门下区肿胀变形，梨状窝变窄、变浅或消失。 喉癌 Lanygeal carcinoma 二、CT： 可见肿瘤及喉腔变形、周围浸润、喉软 骨破坏、淋巴结转移。 1.声门上型癌： 局部软组织增厚或结节样肿块， 会厌前间隙和喉旁间隙受侵：低密度的 脂肪消失，代之以等密度或略高密度的软 组织影。 喉癌 Lanygeal carcinoma 二、CT： 2.声门型癌： 早期局限于声带内，仅见双侧声带不对称， 一侧声带毛糙、增厚或局限的软组织结节， 肿瘤易侵犯前联合并向对侧声带浸润，由 此向前破坏甲状软骨。向后侵犯杓状软骨及 环杓关节，向外生长累及喉旁间隙 喉癌 Lanygeal carcinoma 二、CT： 3.声门下型癌：如声带下气管与环状软骨间粘膜厚度大于1cm，或出现软组织块影则提示有异常。 4.混合型：为喉癌晚期表现，肿瘤占据整个喉腔。声带和室带多同时受侵，伴周围软组织广泛浸润及颈部淋巴结转移。 喉癌 Lanygeal carcinoma 三、MRI 1.T1WI肿瘤呈等或略低信号，坏死区信号更低；T2WI肿瘤为稍高信号，坏死的组织信号更高。增强后肿瘤呈不同程度强化， 2.MR多平面成像可清楚显示各型肿块的范围及侵犯情况，冠状面图像可清楚地显示肿瘤向上、下扩展范围 喉癌 Lanygeal carcinoma 三、MRI 3.不需增强即可发现颈部增大的淋巴结。 4.在钙化的喉软骨内出现高信号或在正常高信号骨髓中出现中低信号，结合邻近的肿瘤信号，可诊为喉软骨破坏，但杓状软骨的浸润和较小的破坏不敏感。 喉癌 Lanygeal carcinoma 诊断要点 中老年男性，临床上有声音嘶哑、呼吸困难及喉咽痛。 喉镜和活检，定性诊断。但只能观察粘膜表面，对粘膜下层浸润及向喉周围扩散情况无法了解；对隐匿区或喉镜因肿瘤阻塞不能达到的部位，则无法观察。 影像学检查,临床制定治疗方案（如放疗和喉部分切除术等）提出有价值的依据。但不能区别组织学类型。对于甚小的肿瘤或粘膜下浸润不能显示，对肿瘤与水肿的鉴别，也有一定困难。 喉癌 Lanygeal carcinoma 鉴别诊断 喉息肉/乳头状瘤：多见于声带前端，病变限于粘膜面，不侵犯深层组织。 喉结核：多继发于肺结核，疼痛剧烈，病变位于喉后部，呈多数浅溃疡， 喉淀粉样瘤：喉部特发性淀粉沉积症，病变形态与癌相似，病理鉴别容易。 下咽癌：梨状窝癌、环后区癌及咽后壁癌.梨状窝变形/狭窄，声门裂移位,椎前软组织增厚晚期常难判断原发部位。 喉癌 Lanygeal carcinoma 比较影像学 X线检查对本病的诊断有重要作用 CT和MRI对病变侵犯范围和程度及颈淋巴 结转移优于X线 因MRI检查时喉部受吞咽动作影响易产生 伪影，故可首选CT检查。 咽喉部 喉癌 咽喉部 咽喉部 咽喉部 咽喉部 咽喉部 咽喉部 咽喉部 咽喉部 * *