基层公立医院改革推进还需政府责任.docVIP

基层公立医院改革推进还需政府责任 　　[摘要]医改是一道世界性难题。中央对地方医改的落实寄予着殷切的希望。某种程度上医改既是经济问题，更是政治问题。抓医改就像十几年前抓经济、抓招商引资一样，是容易出成绩、出亮点的。 　　[关键词]基层；公立医院改革；政府责任 　　[中图分类号]R197.3[文献标识码]A[文章编号]1005-6432（2013）29-0057-02 　　1问题原因 　　医保覆盖扩大仅仅解决了看病“有钱付”的问题——医疗费用可以由医保报销一部分——但是“有钱付”和“能买到合适的服务”是截然不同的两个概念。由于公立医院改革相对滞后，医院的创收机制没有改变，加上在医药卫生改革中，对医生切身利益的重视程度还远远不够，反而因为政府投入增加使得医院创收的能力和动机加大，过度医疗、过度用药和过度检查的问题更加明显，医疗费用不断上升。所以医疗费用急剧攀升，很大程度是医生的问题，最后，控制成本最重要的阀门，是医务人员。 　　那么，加强对医务人员监管是否能解决过度提供服务的问题？由于医疗服务信息高度不对称性，如果医务人员激励不对，外部监管基本是失效的。只要医生想，任何的限制都可以找到规避的方法。例如，规定药占比，可以把总量做大；按病种付费，可以将小病说成是大病，划到付费更高的病种；总额预付，可以少治重病，多治小病，等等。总之上有政策，下有对策。单靠理顺对医生行为的监督机制，治标不治本。 　　2解决办法 　　2.1解决医生待遇问题，这个待遇就是让医生能有一个体面的生活公立医院改革关键还真是不在于“钱”，是解决医生待遇问题，也就是人的问题。如果能把“医生养好”，很多费用就可以控制住了，医生的积极性提高了，自然就不会挖空心思利用各种机会从患者身上赚钱了。可谓打蛇打七寸，抓住了关键。可现在就辽宁来讲，政府投入公立医院已经很多，提高医生待遇，钱从哪儿来？ 　　2.2把财政投入的钱，包括投入到公共卫生的钱、新农合的钱、医保的钱统统打包，给医生涨工资 　　这不是医院能做到的，是政府行为。举香港的例子：香港医疗总费用只占GDP的5%，比例跟我们差不多，但是香港政??给市民提供了一个高水平的免费医疗体系。香港的钱花到哪里了呢？投入费用85%是花在医生、护士、管理人员身上，主要是医生和护士的工资和福利，只有15%的钱是用在医疗上。而我们现在人力费用只占卫生总费用的20%，所以医生拼命提供过度服务，造成更大的浪费。实际上，只要把医生的待遇保障起来了，他自然会帮你节省其他的医疗费用。 　　2.3把药品流通采购、过度医疗环节虚高的费用挤出来，直接补偿给医生作为福利待遇 　　真正实现全省基层医疗机构用药、高值医用耗材、大型医用设备统一定价、统一招标采购，医院和药厂不再有直接利益关系。中标的药厂将药物配送至医院后，由国库支付中心支付药款，统一配送，取消中间环节，零差率销售。这一做法，将大量小、散、乱的药厂挤出了市场，切断了药品流通环节的利益链，挤出了流动环节的大量水分，降低了药品价格。而“挤出”的这部分钱，也拿过来给医生作为福利待遇。 　　2.4建立激励性的分配制度 　　上面的做法是靠“高薪养廉”，但高薪是否一定能养住“廉”？其漏洞就要靠科学合理的激励机制来弥补。在给他们好的待遇和体面生活的同时，也对他们进行严格的考核监管。现在对公立医院的考核指标仍然是经济利益，而在医疗这样的社会建设领域，考核指标是社会福利最大化，如果医生把辖区里的病都预防住了，才是医生的最高境界，所谓“上医治未病，下医治已病”。医务人员收入主要靠业务收入，这是不利于控制成本的，应当通过改革使得医务人员收入由固定工资加上一定比例的绩效工资组成，同时绩效工资主要同患者健康绩效挂钩，而不是医疗费用挂钩。 　　具体办法：在辽宁省的基层公立医院实行全员聘用制，定编、定岗、不定人，推行院长（中心主任）负责制，加强绩效考核。让绩效与技术水平、科研水平、服务质量和患者满意度等要素挂钩。要在确保医疗安全、提高医疗质量的前提下，尽可能地控制医药费用、提高服务效率、增进群众的满意度。当医生把精力放在公益性服务上了，医患关系自然和谐了。将医生扶回了治病救人的位置上，也从根本上使得医疗机构恢复了公益性。 　　3政府要为基层医改的推进做什么 　　3.1领导重视，基层公立医院改革需要组织保障 　　长期以来，医疗、教育、养老、住房等社会领域改革，多被定位成为经济改革配合、让路的角色，而并未充分意识到人民幸福、社会和谐本身就是发展的目标。“健康是立国之基、教育是立国之本”。目前我国内需不足，收入分配差距大，通过医改减轻群众就医负担，改善收入差距，对提高人力资本、启动内需有积极作用。全省上下都要认识到，经济增长和社会财富的增加并不能自动带来民生改善，不科学的经济增长方式反而会损害民生。