健康评估之教肾功能检查 ppt课件.ppt

肾功能检查 内科教研室 韩兴全 肾脏功能 一、生成尿液，排泄代谢废物， 维持体内内环境稳定 ； 二、调节水、电解质、酸碱平衡； 三、内分泌功能： （一）红细胞生成素： （二）1，25--二羟维生素D3 ： （三）肾素： （四）醛固酮： 肾小球功能检查 肾小球主要功能为滤过作用，客观反映其功能的指标有： 1. 肾小球滤过率 （glomerular filtration rat,GFR） 临床常以 Ccr 测定、Cin 测定 表示GFR 2. 血肌酐 （Pcr ） 3. 血尿素 (BuN) 血氨甲酰血红蛋白（CarHb） 5. 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（systain C） 一、内生肌酐清除率（Ccr） （一）原理： 内生肌酐生成恒定，分子量小（113d），不与血 浆蛋白结合，可自由透过滤膜，无肾小管重吸收 （二）方法： 1. 素食（蛋白40g/L）3天，避免剧烈运动 2. 第4天8am排尿后收集24h尿，采血 3. 列式计算 Ucr （umol/L） Ccr (ml/min) = × V （ml/min） Pcr （unol/L） （ Ucr 尿肌酐 Pcr 血肌酐 V 尿量 ） 矫正 Ccr = Ccr 计算值 × 1.73（m2）／受试者体表面积（m2） （三）参考值：80～120 ml/min （四）临床意义： 1、肾小球功能检查指标： 较早而敏感（较BUN、Cr早而敏感） 2、判断肾小球滤过功能损害的程度 （1）损害程度Ccr（ml/min）（2）肾衰分期 Ccr（ml/min） 轻度 70～51 早期 20～11 中度 50～31 晚期 10～6 重度 30 终末期 5 3. 指导治疗 依据 Ccr 40ml/min 限制蛋白摄入 30ml/min 利尿需用速尿 （噻嗪类利尿剂无效） 10ml/min 人工肾治疗 （袢利尿剂效差） 4. 调节药物剂量、用药间隔的依据 （经肾排泄／代谢的药物） 二、血肌酐测定（Cr） （一）原理： 在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。 （二）参考值（umol/L）： 1、血清肌酐：44～132（男）umol/L 70～106（女）umol/L 2、全血肌酐：88.4~176.8umol/L （三）临床意义： 1. 反映GFR的非敏感指标 2. 作为慢性肾衰分期、判断预后的依据之一 3.受性别、肌肉容积、肾储备能力、外源性肌酐摄入等影响 三、血尿素测定（BU） （一）原理： Bu 是一种不与血浆蛋白结合的小分子（60d）氨基酸分解代谢的终产物，自由经肾排泄。 （二）参考值： BUN：成人 1.78～7.14mmol/L （三）临床意义：氮质血症（参阅少尿） 1、肾前性氮质血症： 2、肾性氮质血症： 3、肾后性氮质血症： 肾衰分期： 代偿期 氮质血症期 尿毒症期 BUN(mmol/L) 9 9~20 20 Scr(umol/L) 176.8 176.8~445 445 BUN/Scr