义大医院 实证医学读书小组耳鼻喉科 许惇彦 医师2007 11 15 【精编】.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 義大醫院 實證醫學讀書小組 耳鼻喉科 許惇彥 醫師 2007/11/15 實證醫學個案報告 * 何謂實證醫學 實證醫學(evidence-based medicine, EBM)是一種以流行病學及統計學的方法，從龐大的醫學資料中過濾出值得信賴的部份，嚴格評讀、綜合分析，將所能獲得的最佳研究證據、臨床經驗及病患價值整合後，制定最佳醫療決策的一種方式，並能協助醫護人員終身學習。 (實證醫學 : 臨床流行病學方法之應用 邱文達,陳杰峰 2004) * 實證醫學五大步驟 整理出一個可以回答的問題 (Asking an answerable question) 尋找文獻證據 (Tracking down the best evidence) 嚴格評讀文獻 (Critical appraisal) 應用於病人身上 (Integrating the appraisal with clinical expertise patients preference) 對於過程進行稽核 (Auditing performance in step 1-4) (實證醫學 : 臨床流行病學方法之應用 邱文達,陳杰峰 2004) * 建構完整的臨床問題 詢問與臨床決策或行動有關的特殊知識 包含四個必要成分: 病人和/或問題 (Patient) 介入(或暴露) (Intervention) 比較，如果有關的話 (Comparison) 臨床結果，如果有關的話應包括時間 (Outcome) PICO (實證醫學 : 臨床實踐與教學指引 Sharon E. Straus等原作 陳杰峰,王慈蜂編譯 2007 ) * 英國Oxford Center證據應用等級 Level Therapy/Prevention, Aetilogy/Harm 1 a 將隨機對照臨床研究(Randomized Clinical Trial, RCT)以系統性評論(systemic review, SR)後的結果。 b 具有嚴格的信賴區間的個別RCT研究。 c 無論使用何種研究方法，但其研究結果為完全正面、完全負面或完全無效果(all or none)的研究結果。 2 a 將同質性的世代研究(cohort studies)以系統性評論的結果。 b 個別世代研究或是質量較不足的RCT研究。 c 以多數結果為基礎的研究，及生態學的研究(Outcomes research; ecological studies)。 3 a 將同質的個案對照研究(case control studies)以系統性評論後的結果。 b 個別的個案對照研究(individual case control study)。 4 病例統計報告，以及質量較不足的個案對照研究。 5 未經嚴謹評估的意見，或者基礎生理學、一般實驗室研究及必要原則。 (Produced by Bob Phillips, Chris Ball, Dave Sackett, Doug Badenoch, Sharon Straus, Brian Haynes, Martin Dawes since November 1998) * EBM worksheet Clinical scenario Question by PICO Search strategy Search outcome Citations Evidence appraisal Conclusion Plain-language explanation Policy or practice change * Clinical scenario 王先生，45歲男性，台灣人，本身並無特殊過往病史，同時身體亦無不適，日前接受身體健康檢查，被告知”鼻咽癌指數過高，必須到耳鼻喉科進一步檢查”，身為耳鼻喉科醫師的你把報告拿過來詳細閱讀之後發現到實際上報告上顯示異常的是血液檢查的EBV titer (EBV IgA VCA titer: 1:160 (+)以及EBV IgA EA titer: 1:80 (+))，你仔細地幫他做了鼻咽內視鏡檢查，發現到鼻咽部有組織增生的現象，不過並不是典型鼻咽癌的樣子，王先生是一個謹慎小心的人，他想知道到底有沒有可能罹患鼻咽癌？ * Background knowledge 鼻咽癌發生之原因乃多重因素所構成，經研究結果約有三項，即遺傳因子、EB病毒感染、環境因素 (小時候多食用醃漬食物或鹹魚、工作環境之空氣污染及久而多的吸菸者)。 耳鼻喉科醫師可用常規之鼻後鏡或鼻咽內視鏡觀察鼻咽部。其診斷需要