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浅谈公立医院新会计制度实施中存在问题及对策 　　摘 要：文章分析论述新医院会计制度的全面实施一年多来，在制度衔接，药品加成及成本核算等方面存在的问题及应对办法。 　　关键词：医院 会计制度 对策 　　中图分类号：F230 文献标识码：A 　　文章编号：1004-4914（2013）07-105-02 　　为了适应各方面情况变化和需要，进一步规范公立医院的会计核算，提高医院会计信息质量，根据《中华人民共和国会计法》等国家有关法律、法规，财政部、卫生部在大量调查研究的基础上，对现行《医院会计制度》《医院财务制度》进行了全面修订，制定下发了《医院会计制度》（财会[2010]27号），《医院财务制度》（财社[2010]306号）。 　　《医院会计制度》自2011年7月1日起在公立医院改革国家联系试点城市施行，自2012年1月1日起在全国施行。 　　一、现行的医院财务、会计制度在实践中凸显局限性 　　原《医院会计制度》、《医院财务制度》于1998年11月17日颁布，并于1999年1月1日实施。随着我国公共财政体制的建立和完善，医疗卫生体制改革的不断深化，十多年前制定的医院财务、会计制度在运行中显露出资产负债项目不完整，资产价值不真实；业务收支核算不配比；医疗成本核算体系不健全等突出突出问题。制度上的缺陷，导致医院财务会计制度难以适应新形势下医院发展和管理的需要。 　　二、《医院会计制度》主要变化 　　1.适用范围定义清晰。中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医院，不包括城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构。 　　2.资产核算回归常态。新医院会计制度取消了修购基金，对固定资产计提折旧，挤出水分，让资产负债更加真实。 　　3.财政预算信息的重要性凸显。把财政资金和非财政资金形成的资产区分开来，通过“待冲基金”对财政资金形成的资产进行过程性管理。同时，又在一个会计体系中体现了预算信息和财务信息。 　　4.科目体系、核算内容更符合国际惯例。明确了“大收大支”的概念，新医、教、研进行合理分类处理，并将科教项目纳入了收支管理。新医院会计制度将医疗、药品放在一起进行会计核算，这更加符???医院的实际需要。此外，基建财务并入大账。 　　5.药品核算取消加成。制度明确：“推进医药分开，逐步取消药品加成”、弱化以药养医意识，逐步达到新医改的相关要求，促进医院合理用药，缓解患者看病贵问题。 　　6.成本核算步入深水。新制度明确了成本核算的方法和步骤，增加了成本核算报表。一系列的成本报表，可以把医院各种各样不同层面、不同角度的成本通过这个成本报表展示出来。同时，公众可以通过成本报表知道医疗收费是否合理的问题。 　　7.财务报告体系与国际趋同。新制度下的报表体系涵盖了资产负债表、收入费用总表、医疗收入费用明细表、现金流量表和财政补助收支情况表以及一系列的成本报表，报表体系更加完整，基本上和权责发生制下的会计报表一一对应。 　　8.引入总会计师制度和财务报告注册会计师审计制度。 　　三、公立医院新会计制度运行一年存在的问题 　　1.新旧会计制度衔接不到位不能真实反映医院财务状况。为了使新旧医院会计制度顺利衔接，财政部专门下发了《新旧医院会计制度有关衔接问题的处理规定》，明确在执行新制度前要做好以下工作：一是对本单位的资产和负债进行全面清查、盘点和核实，对于清查出的账龄超过3年、确认无法收回的应收医疗款，药品及库存物资盘盈、盘亏、毁损，固定资产盘盈、盘亏，以及应确认而未确认的资产、负债，应当报经批准后，按照原制度规定处理完毕。二是对本单位固定资产、无形资产的原价、形成的资金来源、已使用年限、尚可使用年限等进行核查，为计提固定资产折旧、追溯确认待冲基金等做好准备。三是根据原账编制2011年12月31日的科目余额表。各医疗单位基本都能按衔接要求进行了清理，请中介机构进行了鉴定，上报有关部门待批，但实际是新制度已经运行了一年了，医院仍未收到相关部门对这些由于制度变更相关资产负债的批复意见，大额待处理事项仍列示于资产负债表中，至使医院资产负债表不能真实反映医院财务情况。 　　2.药品取消加成按进价核算迟迟不能落到实处。国家《关于公立医院改革试点的指导意见》：改革公立医院补偿机制。改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，落实财政补助政策。由于取消加成后相应补偿政策没有出台，各医院实际都没有取消药品加成，但为了规避制度要求，医院计算机HIS系统支持的的医院可以提供药品进销存的进价，医院财务按当月销售药品进价作为药品成本费用列医疗支出。医院计算机HIS系统不支持不能提供药品进销存的进价的，医院财务只是在会计核算时把药品进销差价作为库存物资-药品下的三级明细管理，在