肾穿并发症理_观察.doc

经皮肾穿刺活检术后并发症的护理观察 金莉 安徽省六安市中医院肾病科,安徽 六安 237006 【摘要】 目的：探讨经皮肾穿刺活检术后并发症的护理要点。 方法：对60例肾脏疾病患者行B超引导下经皮肾穿刺活检术，术后给予精心并发症护理。结果：60例患者穿刺成功率100%。本组发生排尿困难8例，占13.3%；明显腰痛12例，占20%；肉眼血尿3例，占5%；肾周血肿1例，占1.7%。结论：护理上重视B超引导下经皮肾穿刺活检术后并发症的潜在危险并给予精心护理，可减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。 【关键词】 经皮肾穿刺活检术；并发症；护理 经皮肾穿刺活检术是确诊肾脏疾病的重要手段之一，临床上可根据肾组织病理检查进行分型诊断及确定治疗措施[1]。这是一项创伤性检查，可致血尿、尿潴留、腰痛等并发症，因此应加强肾穿刺的护理，控制和减少并发症的发生[2]，从而减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。我科2013年1月～2013年12月对经皮肾穿刺活检术患者术后出现的并发症给予精心护理，取得满意效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组肾穿刺活检术患者60例，其中男19例，女41 例，年龄13～64岁，平均38.6岁。临床诊断分别为肾病综合征18 作者单位：237006，安徽省六安市中医院肾病科，六安，女，1973年出生，本科，副主任护师，护士长例，慢性肾小球肾炎20例，狼疮性肾炎12例，紫癜性肾炎6例，蛋白尿待查4例。 1.2 结果 60例患者穿刺成功率100%。本组发生排尿困难8例，占13.3%；明显腰痛12例，占20%；肉眼血尿3例，占5%；肾周血肿1例，占1.7%。 2 术后并发症护理 2.1 及时监测生命体征 肾穿刺术后24h内是出血等并发症的高发期，患者术后返回病房，绝对卧床6～8h，卧床休息24h，并腰部制动使用腹带加压包扎，禁止大幅度翻身。如无严重并发症24h后可下床病室内稍做活动，2周内避免剧烈运动[1]。观察T、P、R、BP情况，及时正确留取3次尿常规送检，观察尿色、尿量、有无血块排出；观察切口敷料，有无渗血，局部有无肿胀，注意下肢血液循环，防止出血及循环障碍。 2.2 疼痛观察及护理 切口疼痛影响患者整个躯体的精神状态，疼痛的刺激可引起内分泌系统激素水平改变，导致切口肌肉紧张，使循环紊乱，组织修复所需的氧及营养物质减少，从而影响切口愈合[3]。对术后出现腰背部痛、腹痛等，要评估疼痛的程度，分析原因。术后出现轻度腰痛是常见现象，一般在3～7d内会自行消失，要告知患者，解除其思想顾虑；腰痛严重者适当延长卧床时间，观察肾穿刺部位有无肿胀、疼痛；如腰部出现绞痛，疑有血块堵塞肾盂、输尿管，立即通知医生，应用止血药物，预防再出血。切口疼痛时可以让患者听音乐、陪患者聊天，以分散其注意力，必要时遵医嘱使用镇静药物，并注意观察药物疗效。本组术后发生明显腰痛12例，占20%，经安慰、解释均自行好转，未给予特殊处理。 2.3 预防排尿困难 术前1～2d进行俯卧位下屏气动作练习，屏气时间从10s以逐渐延长尽量维持至30s，反复训练，每天5～10次[4]，训练床上大小便，耐心细致地向患者及家属说明此检查的目的，从而取得他们的理解与配合。术后排尿困难者，给予下腹及会阴部热毛巾热敷，按摩下腹，或听流水声刺激膀胱收缩等诱导排尿方法，以促进排尿，防止尿潴留的发生[5]。本组术后发生排尿困难8例，占13.3%，经诱导排尿7例，行留置导尿管1例，1d后拔出导尿管自行排尿。 2.4 血尿观察及处理 肾穿刺活检术患者应连续3次留取尿标本送检，观察尿色、有无血凝块。肾穿刺后镜下血尿几乎100%，常在1～2d内消失，不需特殊处理[6]。肉眼血尿的发生率在2%～12%，多数在5%以下。肉眼血尿的发生多少与穿刺过程有关。肉眼血尿多在1～6d内转为镜下血尿。若持续血尿，则应延长绝对卧床时间，大量饮水增加尿量防止血块堵塞输尿管，可给予止血、输液等处理，同时应观察血红蛋白、血红细胞比容的变化。本组术后发生肉眼血尿3例，占5%，应用止血药物48h后转为镜下血尿，1周后消失。 2.5 肾周血肿观察及处理 肾周血肿多数为迟发性，不易被早期发现，故护理上应重视患者的主诉，如常反复诉说腰痛、腹痛，检查时发现穿刺部位有压痛，局部较对侧膨隆，则应考虑肾周血肿。本组术后发生肾周血肿1例，占1.7%，通过继续卧床休息，避免剧烈活动，加用止血药等处理后无继续出血和血肿压迫症状出现，随访2周后血肿消失。 2.6 健康宣教 肾穿刺活检术可发生多种并发症，有腰痛、血尿、肾周血肿等，为了避免此类并发症的发生，除了医生和护士应进行严格认真的术前准备，认真了解患者的状况，排除禁忌证之外，患者亦应当在术前与术后积极配合。责任护士应讲解穿刺的操作情况