水泥 OKYSJL-063-2011.docVIP

见证取样试验委托单 表A6-4（水泥） 委托编号： 委托单位 委托日期 工程名称 使用部位 样品名称 样品数量 生产厂家 代表数量 出厂编号 强度等级 试 验 内 容 及 要 求 （委托方填写） 水泥类别：□普通硅酸盐水泥 □矿渣硅酸盐水泥 检测项目：□细度 □标稠用水量 □凝结时间 □强度 □安定性 执行标准：□ GB 175-2007《通用硅酸盐水泥》 样 品 接 收 （收样方填写） 样品状态：□无结块、无杂物，样品状态完好，符合检测要求。 □样品不符合检测要求： 收样人： 约定检测完成时间： 年 月 日 备 注 见证单位： 联系电话： 取样人 见证人 OKYSJL-063-2011