呼吸系统疾病病人护理64P.ppt

* * * * 阻塞性肺气肿★ 简称：肺气肿 病例导入 病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。呼吸困难5年。体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音。血常规：白细胞12.2×109/L。X线:两肺透亮度增加。初步诊断为:慢支,阻塞性肺气肿。 见案例视频１ 病例导入 结合上述病例请思考： 1、为什么初步诊断为慢性支气管炎、 阻塞性肺气肿？ 2、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、 COPD三者之间有什么关系？ 3、怎样治疗、护理？ 一、病因与发病机制 （一）病因 确切病因不清，引起慢支的因素均可参与肺气肿的发病。 吸烟是最重要的因素。 （二）发病机制 慢性支气管炎 持续发展 支气管壁破坏，管腔狭窄， 肺泡壁破坏，空气进大于出。 肺气肿 二、临床表现★ （一）症状 慢性咳嗽，咳痰 ＋ 逐渐加重的呼吸困难 1.视诊： 胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱 2.触诊：语颤减弱或消失 （二）体征 3.叩诊： 呈过清音，心浊音界缩小或不易 叩出，肺下界和肝浊音界下移。 4.听诊： 呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。 （三）分期 1.急性加重期 2.稳定期 （四）并发症 肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等 三、检查及诊断 1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前 后径增大。 2.肺功能检查:RV/TLC 40% 。FEV1/FVC　＜70% ，是判断气流受阻的主要客观指标。 3.动脉血气分析： COPD时PaO2降低， PacO2升高。 （一）检查 （二）诊断 慢支病史 逐渐加重的呼吸困难 肺气肿体征 呼吸功能异常及X线改变 四、治疗要点★ （一）早期 避免致病因素。 （二）有慢支症状者（同慢支治疗） 回顾思考：慢支的治疗要点？ 1. 急性加重期 （1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧★ （2）控制感染。 （3）支气管舒张药的应用。 （4）糖皮质激素应用。 （5）其他：促进排痰， 补充水、电解质等。 （三）发展至COPD 2. 稳定期治疗 （1）避免诱因。 （2）止咳祛痰：用支气管舒张药。 （3）长期家庭氧疗（LTOT ）★ 具体方法见护理。 长期家庭氧疗指征： PaO2≤55mmHg或SaO2≤80%， 有或没有高碳酸血症； PaO255～70mmHg或SaO2≤89%， 并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症 （4）康复治疗★ 呼吸功能锻炼 肌肉训练 营养支持 精神治疗等 （5）免疫调节治疗：如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等。 五、护理诊断/问题 1．气体交换受损 与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关 2．清理呼吸道无效或低效 与呼吸道炎症、阻塞、痰多、痰稠、无力咳嗽有关 六、护理措施 ★ 1.早期：（同慢支及COPD稳定期护理） 2.COPD急性加重期 （1）休息与体位：协助半卧位、坐位或适当抬高床头。 （2）保持呼吸道通畅。 如何保持？ （3）氧疗护理：持续低流量吸氧。 （4）用药护理：观察药物疗效及不良反应。 禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药。 （5）病情观察 ▲生命体征（尤其呼吸的观察）。 ▲咳嗽咳痰的情况。 ▲缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征。 ▲动脉血气分析等。 为什么？ 3.COPD稳定期 （1）休息与体位：合理休息，酌情 采取半卧位、上身前倾位，端坐位，站立时后背部要有支撑点 。 （2）饮食：高蛋白、热量、维生素 易消化，避免过多的糖类、产气食物。 （3）长期家庭氧疗护理： 提醒病人及家属注意用氧安全。 严格遵医嘱控制氧流量， 氧流量为每分钟1～2L， 吸氧时间15h/d。 （4）呼吸功能锻炼★ 缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动 （5）心理护理