精神分裂症04409.pptVIP

精神障碍 诊断精神病的两个条件 病史：由家人、邻居、同事提供 包括异常的言行、人际关系、 心理刺激、以前的个性、治疗等 精神检查：即对病人的心理活动内容与 形式进行考查，以判断有否异常。 非常专业化，在此难以详讲。 接触精神病人的技巧 了解病史 平等、平等、再平等 仪态、语言 非语言交流 善于倾听 热情又冷静 一、精神分裂症(分裂症) 概述 精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和智能障碍，病程多迁延。 精神分裂症状是最常见、最难描述、最难做出完整定义的重性精神病。在千余年的有关记载中，直到1896年才由德国的克雷丕林做为一个独立疾病（早发性痴呆）进行描述，1911年瑞士的E·布鲁勒 建议采用精神分裂症。 流行病学 在一般人群中总患病率为3-8‰，年发病率为0.1‰。精神分裂症的终身患病率为7.0-9.0‰，平均8.6‰(shields与slater 1975)。 我国1982-1985年进行的全国12个地区精神疾病流行病学调查结果表明：15岁以上人口中精神分裂症的总患病率为5.69‰,时点患病率为4.75‰。其中城市时点患病率6.06‰，明显高于农村的3.42‰。 93年患病率：6.55‰ (1993年全国七地区抽样调查) 分裂症 -----【症状标准】 至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定： (1)反复出现的言语性幻听； (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； (4)被动、被控制，或被洞悉体验； 诊断标准 (5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； (7)情感倒错，或明显的情感淡漠； (8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； (9)明显的意志减退或缺乏。 符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 精神分裂症一级症状——并非特异性症状 争论性幻听 评论性幻听 思维鸣响或思维回响 思维被扩散 思维阻塞 思维插入 躯体被动体验 情感被动体验 冲动被动体验及妄想知觉 分裂症 分型 偏执型（Paranoid type）：又称妄想型。本型最多见。发病年龄多在25～35岁以后，起病缓慢或亚急性起病，症状以妄想为主，关系和被害妄想多见，次为夸大、自罪、影响、钟情和嫉妒妄想等。妄想可单独存在，也可伴有以幻听为主的幻觉。情感、意志行为、言语等障碍不明显。病程经过缓慢，发病数年后，在相当长时期内工作能力尚能保持，人格变化轻微。 2、青春型（瓦解型） （Hebephrenic type）分裂症 符合分裂症诊断标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。 以情感改变为突出表现，情感肤浅，不协调，有时面带微笑，却给人傻气的感觉；有时又态度高傲，显得不可一世;或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧，不分场合和对象，开一些幼稚的玩笑。思维破裂，言语内容松散、不连贯，令人费解，有时会伴有片段的幻觉、妄想。行为不可预测，缺乏目的。 病情进展迅速，预后欠佳。 3、紧张型（Catatonic type）分裂症 符合分裂症诊断标准，多在青春期或中年起病，起病较急，以紧张性木僵或（和）紧张性兴奋为主要表现，两种状态可单独发生，也可交替出现。 病程多呈发作性。预后较好。目前有减少趋势。 4、单纯型分裂症（Simple type） (1)以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状； (2)社会功能严重受损，趋向精神衰退； (3)起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。 青少年期起病。经过缓慢。初期常有头痛、失眠、记忆减退等类似神经衰弱的主诉，但求医心情不迫切，即使求医也容易被疏忽或误诊，直至经过一段时间后病情发展明显才引人注意。 本型症状以精神活动逐渐减退为主要表现。情感逐渐淡漠，失去对家人及亲友的亲近感。学习或工作效率受逐渐下降。行为变得孤僻、懒散、被动，甚至连有日常生活都懒于自理。 一般无幻觉和妄想，虽有也是片断的或一过性的，此型自动缓解者较少，治疗效果和预后差。 病程和预后（1） 起病多缓慢，逐渐进展，病程迁延。 有的症状波动。经治疗后可缓解，有的可再发，或多次复发。 预后与病型、病期和治