中山医院 肺真菌感染.ppt

HE染色 银染色 例2. 男，38岁， 肾移植术后 HE染色 银染色 GM染色 Thank You! 11月19日 11月24日 12月1日 2月16日 5月6日 6月8日 12月1日 3.肺新生隐球菌病 免疫健全宿主可以无症状，呈多发性结节影，常有空洞形成 免疫抑制宿主则有发热、咳嗽、气急和低氧血症，影像学上呈肺泡或间质浸润 防污染下呼吸道标本或肺外标本涂片（墨汁染色）或培养阳性及组织学相应改变并见到真菌可以确诊 ，在免疫抑制宿主痰培养阳性有重要参考意义 氟康唑和两性霉素B是常用治疗药物 4. 肺毛霉菌病 常见于免疫抑制患者，除全身毒性症状外，呼吸道症状中咯血很常见 影像学上常类似肺梗塞或呈支气管肺炎 痰培养阳性有参考意义，确诊需要防污染下呼吸道标本或组织学标本分离到本菌，同时有病理学证据更有意义 治疗需要应用两性霉素B 5.卡氏肺孢子菌病 临床症状轻重缓急不一，最终常导致严重低氧血症和呼吸衰竭 影像学上早期呈毛玻璃样或网织小结节状，后期见肺实变 诊断可采用导痰、BAL和TBLB采集分泌物和肺组织标本，选择姬姆萨染色（子孢子）和哥氏银染（囊壁）镜检 治疗推荐SMZ 75μg+TMP 15μg/kg·d IVgtt,或SMZ100μg+TMP20μg/kg·d分4次po；疗程14d。在AIDS主张应用喷他脒4μg/kg·d×14d。 “神经性皮炎”激素治疗 呼吸衰竭 气管切开 机械通气 肺部真菌感染（Fungal Infection of Lung） 一、流行病学概况 309例生前诊断的内脏真菌病 呼吸系占58.2％ 念珠菌 52.7％ 新生隐球菌 6.6％ 曲霉菌 25.5％ 毛霉菌 2.73％ 放线菌 11.6％ 组织胞浆菌 2.55％ 中山呼吸科 80例ICH with NO-AIDS: 真菌 11.25％ 其中曲霉菌 66.7％ 临床真菌学　2001;P.410 上医病理教研室 1928.7～1997.8全部尸检材料真菌感染1.8％（82/4532），96%为继发性； 单一肺真菌感染35.4％，另加播散型累及肺者，肺真菌感染总发生率67.5％； 曲霉62％，念珠菌16％，复合型16％； 50年代0.7％，70年代（中期）11.3％ 临床真菌学　2001;P.410 301医院 1977～1997年1027例尸检，肺真菌感染3.7％，局限型7.8％，播散型92.2％ 曲霉34.2％，念珠菌26.3％，隐球菌13.0％，孢子丝菌和毛霉菌各3.8％，复合型21.0％。 临床真菌学　2001;P.410 二、临床诊治难点和困惑 1. 肺部真菌感染临床和影像学征象大多缺乏特征性（除曲霉菌外），更少诊断特异性。继发性肺真菌病往往被其严重的基础疾病或治疗药物（激素、免疫抑制剂量）所混淆或掩盖。 2. 肺部真菌感染常为二重感染，本身也可以是复合性真菌所致，而常规实验室检查很难揭示所有致病微生物，常导致处理上的偏颇。 3. 上呼吸道存在条件致病性真菌的定植，通常的咳痰标本甚至经纤支镜或经人工气道吸引标本分离到此类真菌很难确定其临床意义，由于严重基础疾病或已属于终末期感染，很少能耐受侵袭性诊断技术。 5. 治疗可选用药物相对较少，而不良反应相对较多。不少肺部真菌感染抗真菌治疗的合理疗程迄今没有定论。 6. 基础疾病或原有的细菌性感染评价困难，激素免疫抑制剂和抗生素能否停用难以决策，而部分患者这些药物确实不能停用，以致不得不将上述药物保留，再加抗真菌药治疗，“混战”一场，最终难逃厄运。 三、改善肺部真菌临床处理和 预防控制的思考 1.策略上的考虑 （1）临床处理程序的建议 根据危险因素、严重程度和病程分组，运用不同策略 胸部影像学异常 ?  非真菌感染或非 结合临床可疑 感染性疾病 真菌感染 ?  危险因素 无（低）危险因素 ?  监测 急性、重症患者 亚急性、慢性、轻中症 ?  　经验治疗、 抗原、抗体 侵袭性诊断技术 　　　　预沏治疗 检测 FO