常见内分泌急症的诊断和治 ppt课件.pptVIP

可引起低血糖的降糖药物：胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂以及GLP-1受体激动剂均可引起低血糖。其他种类的降糖药单独使用时一般不会导致低血糖，但其他降糖药与上述药物合用也可增加低血糖的发生风险。 * * 应了解各时间点血糖监测的意义，从而指导患者灵活使用监测方案。餐前血糖检测，当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者也要注意测定餐前血糖。餐后2小时血糖监测适用于空腹 血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者。睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素或使用中长效胰岛素的患者。夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。另外，出现低血糖症状时应及时监测，剧烈运动前后宜加测血糖。 * 胰岛素或胰岛素促分泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量。 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 反复发生低血糖者，应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标。 * * 一张是血糖管理的总体流程图，看似复杂，实则路径非常清晰！ 备注：颜色及药物推荐次序 颜色： 绿色，代表该药物较少的不良事件或者可能的获益 黄色，代表谨慎使用，具体根据该药物在低血糖/体重增加/心肾消化系统及骨骼等方面的安全性的整体考虑，详见原文第9张或者本套Slides 28 药物推荐顺序：所列药物顺序为用药推荐等级次序 单药治疗：标注绿色的药物均在标注黄色药物之前 两药或三药联合治疗：标注为绿色的药物未必在标注黄色药物之前（可能因为：不能单纯以药物的安全性来定位药物的推荐次序，还要考量药物的疗效依从性等其他多种因素） * * zoledronate： 第三代二膦酸盐，与pamidronate(帕米膦酸二钠)相比，zoledronate（唑来膦酸）降血钙的作用更快、维持正常血钙时间更持久，且使用方便。 0.02~0.04mg/kg Ibandronate（依班膦酸） * 应用空腹血糖值推测夜间低血糖风险，共594天，黑色代表低血糖发生，灰色代表可能有低血糖发生；未发现Somogyi现象 重新审视Somogyi现象 空腹血糖增高的主要原因： 夜间基础胰岛素替代量不够，导致血浆胰岛素水平逐渐降低 夜间生长激素的分泌，导致肝脏葡萄糖输出增加 可能因夜间低血糖反应，而摄入过量碳水化合物 有夜间低血糖和空腹高血糖的患者，应注意： 监测夜间2-3a.m.的血糖 睡前用基础胰岛素 监测3a.m.血糖无低血糖风险时，可逐渐增加睡前长效胰岛素剂量（2-4单位/次） 使用长效胰岛素类似物 处理夜间低血糖时，尽量使用适量的糖饮料、糖块或甜食 条件允许时，可以进行一次动态持续血糖监测图谱 各时间点血糖的适用范围 时间点 适用范围 空腹和餐前血糖 血糖水平很高(FBG），或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者或预混胰岛素） 餐后2小时血糖 空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者；需要了解饮食、运动和药物对血糖影响者；低血糖风险低者 睡前血糖 注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者(尤其是预混胰岛素） 夜间血糖 睡前血糖已接近达标，但空腹血糖仍高者；或疑有夜间低血糖者 其他 出现低血糖症状时应及时监测血糖 剧烈运动前后宜监测血糖 SMBG临床价值 频率/时间点 SMBG方案 患者教育 局限性 准确性 案例应用 低血糖可能诱因和预防对策 * 其他：如胃轻瘫等 胰岛素泵、少吃多餐、改善胃动力（三联）、 综合治疗并发症、必要时外科手术或移植等 低血糖的治疗 口服葡萄糖(20g左右) 口服蔗糖 进食物 患者有意识 静脉输注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖) 1mg 胰高糖素肌注或者皮下注射 患者意识障碍 每15-20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况 静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加糖皮质激素 未见恢复 了解发生低血糖的原因 对患者实施糖尿病教育 建议患者注意经常进行血糖监测，以避免低血糖再次发生 低血糖恢复 胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效 如果短期重复使用胰高糖素有可能使之失效 磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素 磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长 注意 联合应用α-葡萄糖苷酶抑制剂如拜糖苹或倍欣等所致的低血糖，治疗时应给予口服含葡萄糖的食品 对早期2型糖尿病患者反复发生的餐后反应性低血糖，应减少精制糖类食品，少食多餐并给予高纤维素食品 ，也可给予口服α-葡萄糖苷酶抑制剂，以降低餐后早期高血糖，减轻对胰岛β细胞的刺激，降低延迟的胰岛素高分泌。 合并严重升糖激素缺乏的病人（垂体