人工气道的建立与管理mm ppt课件.ppt

5﹑湿化效果评价 分泌物 吸引管 病人 湿化满意 稀薄 顺利通过 安静，呼吸道通畅 湿化不足 粘稠 吸引困难 呼吸困难紫绀加重 湿化过渡 过分稀薄 频繁吸引 痰鸣音多紫绀加重 6﹑脱机未拔管患者的气道湿化 湿化液的选择 无菌注射用水 生理盐水 0.45％盐水 NaHCO3溶液 6﹑脱机未拔管患者的气道湿化 无菌蒸馏水 低渗液体 湿化吸入，可以为气道粘膜补充水分 用于呼吸道分泌物粘稠，呼吸道失水过度，高热，脱水的病人 对呼吸道刺激较大，若用量过大，会造成气道粘膜水肿 不建议常规使用 6﹑脱机未拔管患者的气道湿化 生理盐水 等渗液体 不能稀释痰液，失水后浓缩，盐分沉积于气道，导致支气管肺水肿，加重呼吸困难 进入气道会引起病人咳嗽，导致大量气体进入肺，可是痰液移向肺深部，会造成支气管阻塞和感染 6﹑脱机未拔管患者的气道湿化 0.45％盐水 气道湿化效果优于生理盐水 浓缩后浓度接近生理盐水 建议使用 6﹑脱机未拔管患者的气道湿化 NaHCO3溶液 效果优于生理盐水 可使气道呈碱性环境，使痰痂软化，黏液变稀薄 用于肺部真菌感染效果较好 6﹑脱机未拔管患者的气道湿化 气管内间断滴注湿化液 用一次性注射器抽取湿化液3-5ml，每隔30-60min沿气道壁注入 6﹑脱机未拔管患者的气道湿化 湿化液气道持续泵入 50ml注射器抽取湿化液后连接延长管，直接插入气道5-8cm，并用胶布固定于外周，12ml/h起，根据湿效果逐渐减量 6﹑脱机未拔管患者的气道湿化 建议 主动加温湿滑器 6﹑脱机未拔管患者的气道湿化 文丘里面罩+主动加温湿化器 4.气囊上滞留物清除 气囊冲击法清除 原理：正压通气患者，松开气囊后，呼出气流除了从气管导管呼出外，还可从导管周围呼出，此时，积聚在气囊上方的分泌物可以被呼出气流带出至口腔内。 4.气囊上滞留物清除 气囊冲击法清除 操作步骤： ①操作前至少30分钟停止鼻饲 ②协助患者取平卧位或头低脚高位 ③充分清除气管内及口﹑鼻腔分泌物 4.气囊上滞留物清除 气囊冲击法清除 操作步骤： ④两人配合，一人简易呼吸气囊与气管导管相连，于病人吸气末呼气初用力挤压球囊（2-3倍患者VT）;另一人松气囊，待患者呼气末充气 4.气囊上滞留物清除 气囊冲击法清除 操作步骤： ⑤再次清除口腔内分泌物，反复操作2-3次，直至气囊上分泌物清除完 ⑥将患者恢复至半卧位，测量并维持气囊压25-30cmH20 4.气囊上滞留物清除 气囊冲击法清除 注意： 在患者吸气末呼气初挤压呼吸球囊，产生大量高流速大通气量送气 气囊在大通气量送气同时放气，在送气末重新充气 肺大泡，ARDS，气胸，高PEEP禁止使用 （六）人工气道分泌物吸引 1﹑吸痰指征及吸痰前评估 2﹑用物准备 3﹑吸痰步骤 4﹑吸痰中的注意事项 5﹑并发症 1.吸痰指征及吸痰前评估 气道内见到痰液涌出 患者咳嗽或者突然发生呼吸窘迫 机械通气监测：容量控制下气道压力﹑峰压﹑平台压升高；压控下潮气量降低；流速时间波形锯齿状改变 1.吸痰指征及吸痰前评估 肺部听证：大气道痰鸣音 SpO2突然降低或者呼吸频率加快﹑心率加快 动脉血气恶化 2.用物准备 可调式负压吸引器 无菌生理盐水或者蒸馏水 带一次性无菌手套的吸痰管或者密闭式吸痰管 听诊器 2.用物准备 吸痰时压力的选择 成人：-100~-120mmHg 儿童：-80~-100mmHg 婴儿：-60~-80mmHg 动物实验研究表明：-200mmHg压力持续或者间断10s可造成气道粘膜损伤。 2.用物准备 吸痰管选择 结构：末端有多个开口，后部有负压控制口 型号：不超过人工气道内径的1/2 吸痰管型号=人工气道的型号×2-2 1号约为0.3mm 2.用物准备 吸痰管选择 类型：密闭式和开放式吸痰管 理论上：密闭式可以减少VAP发生率 根据临床情况，灵活选择 2.用物准备 吸痰管选择 呼吸机支持水平较高：peep10cmH20，Fi020.6，断开呼吸机容易发生血流动力学不稳定。 高呼吸频率