静脉用药安全与床常用输液配伍禁忌【精选-PPT】.pptVIP

静脉用药安全与临床常用输液配伍禁忌 首都医科大学附属北京友谊医院 沈素 2013.3 主要内容 ADR监测情况 及时了解用药安全信息、收集国内外新药动态 确保静脉用药安全性基本原则 常用药物临床配伍禁忌 发生配伍禁忌的应对 近两年药品不良反应监测结果 2011 年 总报告数 新的和严重的 85万余份 14.5万余份（静脉注射73.4% ） 抗感染药占化学药总例次数51.2%； 静脉注射占55.8%；口服占39.3%。中药占7.7%、 严重ADR 中药占27.7% 2012年 120万余份 24万份（注射剂占77.6%） 化学药占81.6%（抗感染药占48.8% ）、中药占17.1%、生物制品占1.3% 注射剂占56.7%（静脉占53.5% ），口服制剂占39.5%。 过敏性休克导致患者死亡病例中，85%以上为静脉给药。 2011年中药注射剂不良反应/事件报告数量排名前3名的药品分别是清开灵注射剂、双黄连注射剂和参麦注射剂。 严重ADR中头孢菌素类（34.8%有头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦和头孢噻肟 ）、青霉素类（14.0%青霉素G、阿洛西林和阿莫西林 ）、喹诺酮类（12.2%左氧氟沙星注射剂、加替沙星注射剂和莫西沙星注射剂 ）,这3类药品的病例报告数量占抗感染药总数的61.0%。 2012年中药注射剂严重报告例次数排名前10位的品种依次为：清开灵注射剂、参麦注射剂、双黄连注射剂、血塞通注射剂、丹参注射剂、香丹注射剂、生脉注射剂、血栓通注射剂、脉络宁注射剂、黄芪注射剂。 严重报告前10位的品种为：头孢曲松、左氧氟沙星、青霉素G、头孢哌酮舒巴坦、克林霉素、头孢呋辛、阿奇霉素、头孢噻肟、利福平、炎琥宁。 及时关注ADR信息通报 第38期 警惕细辛脑注射剂的严重过敏反应---2011.6 第41期 关注胸腺肽注射剂的严重过敏反应---2011.10 第43期 警惕维生素K1注射液的严重过敏反应---2011.12 第44期 警惕生脉注射液的严重过敏反应---2012.1 第45期 警惕香丹注射液的严重不良反应---2012.3 第47期 警惕超剂量使用注射用阿莫西林钠可能增加肾损害发生风险 第48期 警惕喜炎平注射液和脉络宁注射液的严重过敏反应 ---2012.6 第49期 警惕盐酸氨溴索注射剂的严重过敏反应 ---2012.9 第50期 警惕门冬氨酸钾镁注射剂的严重过敏反应---2012.9 第52期 警惕碘普罗胺注射液和红花注射液的严重不良反应---2013.2 主要存在问题： 超适应证、超剂量使用—不合理用药； 未仔细询问过敏史； 与其他药品混合配伍； 注射速度不正确； 救治措施不到位； 特殊人群用药的关注 我国输液滥用现象 中国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上，其中，每年约有20万人死于药物不良反应，保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命。---2012.9.7人民网 中国平均每年每人要“挂8瓶水”，远远高于国际上2.5瓶-3.3瓶的水平。---2009年发改委统计数据 住院病人输液率大于70%，门诊超过30%。 世界卫生组织提倡的用药原则： 能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射。 减少注射的次数。 减少注射剂联合使用的种类，避免不良反应和配伍禁忌的出现。 各尽其责： 医生--根据病情合理施治，避免滥用造成危害 药师--发挥专业作用，加强用药审核和质量监控；掌握药品信息，主动与医护沟通 护士--严格操作认真查对，了解药品特性把好用药关；仔细观察做好应对 患者--了解安全用药常识，不可盲目追求；感知有不良反应及时就诊 静脉注射给药 临床抢救和治疗的重要而常用的手段 有给药快、疗效快的优势，但危险也较大 生死抉择：静脉注射的正确与错误 静脉给药 起效快，生物利用度高，剂量准确易控 配制过程繁琐、无菌操作要求高等 临床治疗的需要，常几种注射药物联合使用。 为了减少注射次数和输入液总容积，为减轻病人痛苦和简化治疗护理操作，在输液中添加几种药物的混注机会日益增多。 输液对人体的危害 发热反应 肺水肿 静脉炎 空气栓塞 严重ADR 肉芽肿 医源性感染 选择输液时必须考虑以下事项 ● 不滥用输液，根据药物半衰期确定给药方案 ● 优化抗感染治疗方案，重新评价药物联合使用 ● 考虑特殊人群（老人、孕妇、儿童等）的用药特点 ● 高危药品严格核对（氯化钾、胰岛素) ● 注意药物在输液管内的