腹腔镜腹股沟疝修补术再认识.pptVIP

TAPP 难复性疝 * TAPP 网栓术后 * TAPP 网栓术后复发疝 * 腹腔镜腹股沟疝修补术的再认识 侯荣山 河南省安阳地区医院普外一科 * * 观点的再认识： 传统方法的优势在哪里？弊端是什么？ 微创腹腔镜的优势在哪里？弊端是什么？ 最终纳入18个试验,共5 816例.Meta分析结果显示:腹腔镜与开放式疝修补术相比较,两者在远期复发率[OR=1.53,95%CI(1.00,2.34),P=0.05]、术后并发症发生率[OR=0.74,95%CI(0.52,1.05),P＝0.09]方面差异均无统计学意义.但两者在慢性持续性疼痛[OR=0.45,95%CI(0.34,0.59),P0.000 01]、术中并发症发生率[OR=2.15,95%CI(1.32,3.53),P=0.002]方面的差异有统计学意义.结论 本研究结果提示,腹腔镜疝修补术在降低慢性疼痛的发生方面优于开放式无张力疝修补术,远期复发率和术后并发症方面没有差异.术中并发症和其它术后远期并发症尚需进一步研究. 兰州大学循证医学中心,兰州大学基础医学院,兰州730000;兰州大学第一临床医学院 兰州大学循证医学中心,兰州大学基础医学院, 兰州大学循证医学中心,兰州大学基础医学院,兰州730000;甘肃省人民医院普外科 刊 名： 中国循证医学杂志 * 贺家勇 ， 杨晨晨 ， 李义亮 ， 王国良 摘要 目的对比分析腹腔镜下腹股沟前间隙疝修补术、无张力疝修补术与传统疝修补术的临床疗效。方法2001年1月-2004年3月共42例患者采用传统方法修复腹股沟疝(传统组),2004年4月-2014年12月有39例患者行疝环充填式无张力疝修补术(无张力组),行腹腔镜疝修补术26例(腹腔镜组)。观察3组患者的手术时间、离床时间、住院时间。出院后记录并发症发生情况及复发率。采用视觉模拟评分法VAS法对3组患者术后1、3d及1a随访时疼痛程度进行观察。结果 3组手术时间比较差异有统计学意义,腹腔镜组手术时间明显短于传统组(P0.05),但与无张力组比较无差异。3组住院时间、下床活动时间比较差异有统计学意义,腹腔镜组和无张力组住院时间及下床时间明显短于传统组(P0.05),腹腔镜组住院时间短于无张力组,差异有统计学意义(P0.05),腹腔镜组和无张力组下床时间比较差异无统计学意义(P0.05)。腹腔镜组及无张力组术后均未使用镇痛药或肌注止痛针,传统组有14例术后需服用止痛药或肌注止痛针。传统组镇痛药使用率均高于腹腔镜组及无张力组,差异有统计学意义。腹腔镜组术后2例病人发生相关并发症,并发症发生率明显低于传统组及无张力组,差异有统计学意义。3组术后1、3dVAS评分比较差异有统计学意义,术后1aVAS评分差异无统计学意义。腹腔镜组术后1、3d时VAS评分明显低于传统组及无张力组,差异有统计学意义。传统组平均复发率为6.8%,1、3年复发率分别为7.1%(3/39)、5.9%(2/34)。无张力组平均复发率为5.8%,1、3年复发率分别为8.3%(3/36)、3.3%(1/30)。腹腔镜组术后随访3a仅1例复发,复发率为4.3%(1/23)。结论无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝均取得较好的临床效果,2种术式同样安全有效,又各自有优势。腹腔镜疝修补术在手术创伤、术后疼痛及术后恢复较前2种术式具有明显的优势。疝的修补术应遵循个体化、规范化的原则,根据患者具体情况来决定手术方式,充分考虑疝分型,是否复发,患者的经济条件、年龄、基础疾病等。 出版源《新疆医科大学学报》 , 2015 (9) :1146-1150 * 两种无张力疝修补术在治疗成人腹股沟斜疝中的对比 Comparison of two tension-free herniorrhaphies in treatment of adult indirect inguinal hernia       摘要： 目的比较开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术在治疗成人斜疝中的疗效差异.方法回顾性分析和比较1999年1月～2004年7月,完成的两种不同无张力成人斜疝修补术172例(A组:开放式无张力修补术90例,B组:腹腔镜无张力修补术82例)的手术并发症、术后恢复情况、费用及复发率等.结果两种术式复发率差异无显著性,B组术后恢复快于A组,手术并发症B组少于A组,费用B组高于A组.结论两种疝修补术在治疗成人斜疝中均疗效确切,复发率低;腹腔镜疝修补术虽有很多优点,并可作为双侧疝、复发疝、滑动性疝、下腹部有手术疤痕等疝患者的首选,但还不能完全取代开放式无张力疝修补术,选用何种手术方式应个体化.doi： 10.3969/j.issn.1007-1989.200