胸部解剖-1.pptVIP

胸部解剖 纵隔Mediastinum 3. 九分法 用于临床放射科侧位胸片的定位诊断和描述。在侧位X线片上，以心包和升主动脉阴影的前缘以及食管阴影的前缘分别作两条纵线，将纵隔分为 前、中、后三个纵区；再分 别沿胸骨角和肺门下缘作两 条水平线，把纵隔分为上、 中、下3个横区。 三、整体观 1.左侧面观---动脉侧 以肺根为中心 前：左膈神经、心包膈血管 后：左迷走神经、胸主动 脉、交感干、内脏大神经 上：主动脉弓及其分支 下：心包隆凸 食管上三角：由左锁骨下动 脉、脊柱和主动脉弓围成， 内有胸导管和食管的上份。 食管下三角：由心包、胸主动脉和膈围成，内有食管下份。 动脉导管三角：由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉构成，内有动脉韧带、左喉返神经、心浅丛。 2.右侧面观---静脉侧 以右肺根为中心 前：膈神经、心包膈 血管 后：迷走神经、食管、 奇静脉、交感干、 内 脏大神经 上：右头臂静脉、上腔 静脉、奇静脉弓、气管、食管 下：心包隆凸、下腔静脉 四、上纵隔 由前到后分三层 浅层：静脉层：胸腺、 头臂静脉、上腔静脉 中层：动脉层：主动脉 弓及其分支、膈神经 和迷走神经 深层：管道层：气管、 食管、左喉返神经、 胸导管等 由浅到深分5层 第一层：胸腺层，有胸腺或胸腺剩件及脂肪。 第二层：静脉层，有左、右头臂静脉和上腔静脉。 第三层：动脉层，有主动脉弓及其三大分支。 第四层：气管层，有气管及气管旁淋巴结。 第五层：食管层，有食管和胸导管。 在1、2层之间有膈神经； 2、3层之间有迷走神经； 4、5层之间有左喉返神经。 五、后纵隔 内有气管杈及左、右 主支气管、食管、迷 走神经、胸主动脉、 胸导管、奇静脉、半 奇静脉、副半奇静脉、 交感干胸段和淋巴结 等。 ***食管胸部的解剖 1. 分部与狭窄 1）按解剖部位 颈、胸、腹三段 2）按临床定位 上、中、下三段 3）食管胸部分段 上胸段 两分法 以气管杈为界 下胸段 上段—颈静脉切迹至主动脉弓上缘 三分法 中段—主动脉弓至肺下静脉/左肺根下缘 下段—肺下静脉/左肺根下缘至膈 狭窄 食管全长有三个狭窄 第一狭窄 位于食管上口，即咽与食管移行处，距门齿15~17cm,平均管径14mm, 常阻碍内窥镜的插入。安静状态下处于闭合状态，阻止吸气时空气进入食管。 第二狭窄 位于气管杈跨过处，相当于胸骨角平面。由于主动脉弓从其左侧壁和左主支气管从其前面跨过所致，又称支气管—主动脉狭窄。其管径平均15~17mm，距门齿25~27.5cm。 第三狭窄 位于食管穿膈处，相当于第10胸椎平面。其管径16~19mm，距门齿37~42cm。该狭窄可防止胃内容物返流至食管。 第一、三狭窄为生理性狭窄，而第二狭窄为主动脉弓和左主气管压迫所致，无生理功能意义，在正常情况下，不影响食物通过。 食管的狭窄部位，易致异物嵌顿。同时又是肿瘤的好发部位。 2. 位置与毗邻 位置：位于上纵隔和后纵隔内 毗邻：1）按解剖方位观察 前方有气管、气管 杈、 左主支气管、左喉返神经、食 管前丛、心 包、膈脚等；后方 有食管后丛、胸主动脉、胸导 管下段、奇静脉、半奇静脉、 副半奇静脉右肋间后动脉；左 侧有左颈总动脉、左锁骨下动 脉、主动脉弓、胸主动脉、胸 导管上份。右侧有右纵隔胸膜 * 一、境界与分区 （一）境界 （二）分区 胸前区 1.胸壁 胸外侧区 胸背区