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大肠癌肺转移 直肠癌肺转移占复发转移患者33% 大肠癌肺转移治疗原则同肝转移 肺转移切除后的5年生存率20-40% 大肠癌的新辅助化疗 主要应用于直肠癌 目的是保肛 通常与术前放疗相结合 80-90%局部进展可保留括约肌 T3、T4的病人还可以减少局部复发率 不适合 I 期病人 NCCN指南辅助化疗推荐 Ⅱ期 T3N0M0 （低危） 5FU/CF 希乐达单药 临床试验 或观察 Ⅱ期T3N0M0（高危） +T4N0M0 5FU/CF 希乐达单药 mFOLFOX 临床试验 或观察 Ⅲ期 5FU/CF 希乐达单药 mFOLFOX 术前希罗达联合放疗 方案：50.4 Gy/ 1.8 Gy 希罗达1650 mg/m2/d， bid， 1-5/周 手术：完成放疗后6 to 8周. 术后：希罗达2500 mg/m2/d 1-14/6 大肠癌综合治疗的几种模式 传统模式： 手术治疗 手术治疗－辅助化疗（结肠癌） 手术－放化疗（直肠癌） 放化疗－手术－化疗（直肠癌） 化疗－手术治疗－化疗（肠癌肝转移） 手术＋化疗 ＋生物基因治疗（晚期肠癌） 多学科治疗 势在必行 随着医学技术的不断发展以及人们对大肠癌临床和基础研究的不断深入和循证医学观念的不断深入人心。目前大肠癌的治疗不仅仅只局限在传统的手术、放疗和化疗，而是在探讨一种多学科、全方位的治疗手段。因而说大肠癌的多学科治疗是势在必行。 多学科综合治疗 综合治疗是根据患者的身心状态、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋势，结合细胞、分子生物学改变，有计划的、合理的应用现有的多学科治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度的改善患者的生活质量和生存时间。 谢谢大家 内镜检查 内镜检查 纤维结肠镜安全可靠　不仅能检视肿瘤大小　形态　部位　活动度　且能行息肉或早期微小癌灶切除　对可疑病灶取组织进行活检　是大肠癌诊断最有效的手段　 X线检查 肠腔狭窄纤维结肠镜难以到达时可行钡餐灌肠检查　主要征象为粘膜局部变形　蠕动异常　肠腔狭窄　充盈缺损等　对较小的　特别是直径小于2cm的早期癌显示常有困难 气钡双重显影可能提高检出率 CT模拟肠镜 要求肠腔干净 适用于肠镜检查禁忌时（严重心脑肺疾病等 肠镜所见 影像诊断 CT和MRI常用 直肠癌可用腔内B超 影像诊断MRI CT虚拟肠镜 病理检查 活体组织检查 多处取材 病理报告要与肠镜所见结合考虑 如肠镜见肿瘤而病理所见为炎性组织， 要重复取材 报告为良性也要结合肠镜所见分析作出正确判断 脱落细胞学 仅用于腹水检查 手术切除标本病理检查至关重要 包括：病理类型 侵犯深度 淋巴结转移有无及数目 血管淋巴管神经膜侵犯 常见的病理类型 高分化腺癌 印戒细胞癌 CT 肠癌肝转移 “牛眼征” 结肠息肉 隆起于结肠粘膜向腔内突起的赘生物 息肉的大小不等，多数临床症状轻微或者无症状，肠 镜或者钡灌肠检查时偶然发现。内镜检查是结肠息肉诊断的最佳方法。 结肠息肉癌变率与息肉的组织类型、大小有关。腺瘤性息肉为癌前状态，腺瘤大于2cm，癌变率就大于50%。不管是何种结肠息肉，都应在内镜下切除，并送病理检查。如果内镜治疗困难，也可以做外科手术治疗。 腺瘤性息肉内镜治疗后，需要定期随访及内镜复查。 家族性腺瘤性息肉病100%会恶变，应及时做全结肠切除术。 大肠息肉（FAP） 大肠癌外科发展史 Littre 1710 第一次肠造瘘术 Lisfranc 1826 第一次成功切除直肠 Reydard 1833 第一次执行乙结肠切除 Amussat 1839 常规进行结肠造瘘术 Czerny 1884 经腹会阴直肠肿瘤切除 Miles 1908 规范经腹会阴切除 Hartmann 1923 Hartmann术 Bab