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第九章 输血 Blood Transfusion 重点掌握：输血适应症　 输血的并发症及防治 熟悉：自体输血，血液成分制品及血浆增量剂 附一院 陈君填 输血（Blood transfusion） 将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程，称为输血。 可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。 红细胞血型和输血前试验： 输血适应症，途径、速度、注意事项 1、大量失血（500ml，500-1000ml，1000ml） 2、贫血，低蛋白血症 3、凝血异常（凝血因子，血小板） 4、提高血浆蛋白及提高机体抵抗力 大量失血 失血量小于总量10%(500ml)，机体代偿。 10～20%(500～1000ml)，HCT(hematocrit)无明显变化，晶体、胶体、代血浆。 20～30%(1000～1500ml),血压波动，HCT下降，加用浓缩红细胞(concentrated red blood cells,CRBC)，小于30%以下原则上不输全血。 大于30%,可输全血、CRBC及其它种类液体。晶体/胶体应维持适当比例。 Hb﹤80g/L 2．贫血或低蛋白血症(anemia and hypoproteinemia) 3．凝血异常(coagulation disorder) 血友病→抗血友病球Pr 纤维蛋白原缺少者→冷沉淀 血小板减少症→血小板 4．补充血浆蛋白及提高机体抵抗力（重症感染severe infection)： 提供抗体、补体等 提高血浆蛋白 增强抗感染能力 输入浓缩粒细胞 二、途径 外周静脉 动脉 中心静脉 四、注意事项 1、输血前，三查十对，认真观察血液外观 2、输血中，严密观察，注意输血速度，病人反应，不能随意加药。 3、输血后，继续观察病人反应，保留标本及血袋。 三查十对 查：１．查血液有效期。２．查输血装置是否完整。３．查血液质量。 对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、核对采血日期、有效期。 第二节 大量输血 大量输血（一次输血﹥2500ml或者小时达到5000ml）应注意事项； 1、低体温 2、电解质酸碱紊乱（K+↑，pH↓） 3、枸橼酸中毒 4、2，3-DPG ↓ 5、凝血功能变化 第三节 输血并发症及防治 原因：①致热原；②免疫反应（WBC PC抗体） 表现：寒战、发热、皮肤、头痛，血压正常 预防：①去除致热原；②去除白细胞 治疗：对症、减慢、停止输血，抑制发热 二、变态反应和过敏反应 表现：皮肤红斑，荨麻疹，瘙痒 变态反应 原因：不明 处理：使用抗组胺药，严重者停止输血 表现：咳嗽，呼吸困难，腹痛，腹泻， 神志不清，休克等。 过敏反应 原因：抗原抗体反应（IgA缺乏） 处理：停止输血，抗过敏，气管切开。 预防：成分输血，地塞米松。 三、溶血反应：最严重 原因：免疫性，非免疫性（冷、热、溶血） 表现：输血几毫升，出现休克、寒战，高热，呼吸困 难，腰背酸疼，胸闷，血红蛋白尿等血压下降。 预防：三查十对（采血，配血，输血）Rh血，新生儿 溶血病 ①抗休克（输晶，胶体，维持血压） 治疗： ②保肾功（利尿，输NaHCO3 使尿液碱化） ③防止DIC （200ml） ，高K+ 四、细菌污染（少见） 原因：（血液采集，保存，输注不洁） 表现：发热寒战→感染休克 预防：采血——输血，把关 措施：停止输血，抗感染治疗。 涂片，细菌污染——与血站联系 五、循环超负荷： 原因：老人、小儿、心功不良，严重贫血， 输血过多，过快 表现：呼吸困难，胸闷，肺水肿表现 处理：停止输血，吸氧，利尿 六 输血相关的急性肺损伤 急性肺损伤Transfusion-related acute lung injury,TRALI 常发生在输血后1-6小时内，其诊断应先排除心源性呼吸困难 七 输血相关性移植物抗宿主病 输血相关性移植物抗宿主病transfusion associated graft versus host disease,TA-GVHD 发病率低但致命