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浅谈影响医院规模内部因素 　　摘 要：医疗服务供给的矛盾时常见诸报端，而与此同时，医院本身是否有条件扩大规模就是个值得探讨的问题。文章从影响医院规模的内部因素角度出发，在医院有合适发展规模的外部环境前提下，以财务状况、人力资源状况为讨论对象，说明医院自身是否具备发展的可执行性。 　　关键词：医院规模 内部因素 财务状况 人力资源状况 　　中图分类号：F234.3 　　文献标识码：A 　　文章编号：1004-4914（2014）01-103-02 　　在社会不断发展的今天，人们越来越重视健康问题。我国近年来发展较快，人口的增多，城市的扩大，工厂的兴建，科学的进步带来化肥的普遍使用、废气及污染物的不断增加，使人类的疾病发生极大的变化，相应地就医需求也发生了变化。医疗服务供给的矛盾时常见诸报端，而与此同时，医院本身是否有条件扩大规模就是个值得探讨的问题。 　　影响医院规模发展的内部因素是相对于外部因素来说的，主要指的是医院的财务状况和人力资源状况这些反映医院自身发展情况的因素。在医院规模发展的决策过程中，考虑过外部影响因素后，如果医院处于一个适合发展规模的外部环境因素下，那么，可以进一步考虑医院的内部因素。在考虑内部因素的时候，主要是要解决在医院有合适发展规模的外部环境下，自身财务状况、人力资源状况是否具备发展的可执行性。下面就这个问题分两点论述： 　　一、医院的财务状况 　　评价医院的财务状况可以从多种指标体系中体现，但是作为判断医院规模是否有能力扩大的指标，笔者认为分析医院的收益能力、资产结构、营运能力这三大项目已经足够说明了。从这三方面的分析，可以得出一家医院是否有扩大规模的可行性。 　　首先，考虑医院的收益能力。一个医院如果计划扩大规模，至少其最近几个会计年度收支结余为正数。医院总的收入分为财政补助收入、上级补助收入、业务收入三大部分。财政补助收入是医院按照核定的预算和经费领报关系，从财政部门或主办单位取得资金，为财政拨给医院的补助，即离退休人员的费用或购买大型的仪器设备的专项补助。上级补助收入是医院从上级单位或主办???位取得的非财政性补助收入，用于补助正常业务资金的不足。业务收入指医院的医疗收入、药品收入、其他收入。随着国家医疗事业的不断改革，拨给医院的财政补助收入及上级补助收入越来越少，医院经费主要来源是本身的业务收入，这一部分最能体现医院的自筹资金的能力。医院总支出分为医疗支出、药品支出、管理费用、其他支出。医疗支出，指医院在医疗服务过程中发生的各项费用和摊入的间接费用。包括在开展医疗业务活动中的基本工资、补助工资、其他工资等。药品支出，指医院在药品业务中发生的各项费用和摊入的间接费用。管理费用，指医院行政管理部门、后勤部门发生的各项费用。其他支出，指与医院正常业务无直接关系的所有支出。在一般的情况下，医院本身要再扩大规模的基建资金，主要来源是医院业务收入与支出相抵后的积累，这部分积累起来的资金在基金类项目体现，即一般基金和专用基金——修购基金，这两项基金均为医院可动用再的发展基金。如果医院有充裕的资金储备，那么在固定资产投入上就有了保证，医院规模能否扩大才具备最基本的可行性。也就是说，即使医院有扩张的想法，也需要有足够的资金积累的支持方可行。 　　其次，考虑医院的资产结构。医院的生存与发展与其资产结构状况密切相关，资产结构是医院财务状况稳定与否和获得效益强弱的关键，是医院实力水平与未来收益能力的反映。通常用资产负债率作为资产结构指标，表示在医院资产总额中有多少资产通过负债取得，这一指标是国际上公认的衡量企业负债偿还能力和经营风险的主要指标。从企业角度看，负债的目的是为了通过适当负债使所有者权益最大化，医院偿债能力是依据资产负债规模确定，且受国家政策、当地经济状况影响，一般来说，医院的资产负债率越低，说明以负债取得的资产越少。但从经营的角度看，资产负债率过低，说明医院运用外部资金的能力差；而资产负债率过高，说明医院资金不足，依靠欠债维持，偿债风险太大，因此资产负债率应保持在一定的水平上为佳。国际公认的合理区间为50%～70%，达到85%及以上时，应当发出预警信号。医院作为技术密集型的行业，在医院规模扩张的阶段，需要大量资金的投入，包括基础建设，大型医疗设备引进等。但是由于医疗服务的经营周期一般比较长，难免会造成医院流动资金紧张，而在现有体制下，医院的资金投入主要依靠自有资金积累和银行贷款解决。那么在利用外部资金的时候，医院能否获得外部资金就需要考虑银行是否能给予贷款支持。如果医院的资产负债率很低，说明医院仍然有很大的利用外部资金的空间；如果医院本身的资产负债率已经比较高，那么如果进行贷款就要承担很大的财务风险，而银行也会考虑医院的偿债能力，不会轻易在这种情况下给予贷款。 　　最后，考虑医院的