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* 策略A: 先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物； 描述: ◎ 如果服用第1种药物的初始剂量未达标，应逐渐滴定 到最大剂量以达到目标血压； ◎ 如果加至推荐的最大剂量血压仍未达标，则添加第2种药物（噻嗪类利尿剂/CCB/ACEI/ARB）然后逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压； * 策略B: 先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前加用第二种药物； 描述: ◎先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前加用第二种药物，将两种药物逐渐滴定至推荐的最大剂量以达到目标血压； * 起始治疗时即采用2种药物联合，可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂 描述: ◎起始治疗时即采用2种药物联合，可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂 ◎部分委员会成员推荐，若基线收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg，或患者血压超过目标血压20/10mmHg，可直接启动两种药物联合治疗 策略C * 细节: ◎如果使用两种药物血压仍未达标，则选用第三种药物（噻嗪类利尿剂/ CB/ CEI/ RB）， 避免ACEI和ARB联合使用。将第3种降压药物逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压。 图 JNC8推荐管理流程图 * JNC8推荐管理流程图 * * 几个变化和不变 变化 1、初始用什么：BB的应用有争议 2、糖尿病患者选用利尿剂和CCB顾虑消除。 3、合并症左右用药选择：影响减弱 4、联合用药位置靠后 不变 1、控制血压到目标值以下。降压是硬道理。 在4-12周达标。 2、CKD首选ACEI和ARB 3、利尿剂一线地位继续稳固 4、实施生活方法干预并贯穿整个治疗过程 * 指南要结合我国实际 2012年我国高血压患病率为24％。将近3亿人。知晓率为40-50％。治疗率为35-40％。达标率为40％。 盐敏感性高血压多見，占60％。高盐低钾摄入。血浆肾素水平偏低 我国是卒中大国。卒中发病率是冠心病5倍。 我国高血压患者血压波动大要，平稳降压 长效CCB起效缓和，药效持久，平稳降压，改善血压波动性，控制清晨高血压，对盐敏高血压疗效良好，有效预防卒中。是适合中国高血压患者的降压药。 * 总 结 ESC/ESH 高血压指南 宗旨：提高高血压管理水平，有效控制血压，降低事件是未来的临床结果。 AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议 2014JNC8高血压指南 血压的社会化管理是趋势，有效管理血压是精髓 “2013高血压指南年” * 十年磨一剑，霜刃未曾试。 今日把示君，谁有不平事？ * 感谢聆听！ 美国JNC8新指南解读 石河子大学医学院第一附属医院心内科 王 忠 First Affiliated Hospital of Medical College, Shihezi university 如何更好地管理高血压？2013新指南提出了解决之道！ * 经过漫长的等待，《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》于12月18日在《美国医学会杂志》（JAMA）成功在线发布。 “千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面”，美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）第8次报告也曾被业界称为“JNC Late”。距离2003年JNC7发布已过去了十年，真可谓十年磨一剑！ 聚焦2013高血压领域：指南更新，重磅来袭！ 2013AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议 2013ESH/ESC 欧洲高血压指南 2014 JNC8美国高血压指南 透过指南的更新，可以看出进行高血压管理是趋势及精髓！ 全文14页，45篇文献；回答了3个问题，9个推荐。 JNC8距离JNC7—10年。 JNC8具有“四最”之称 耗时最长的指南； 最精简的指南； 最具有可操作性、可执行性、实践性最强的指南 除60岁的老年患者，血压控制目标＜140/90 mmHg。 回顾最多循证证据的指南 证据均来自于随机对照研究 * 该指南制定专家组指出，与旧指南相比，新指南的证据级别更高。 新指南的证据均来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分。 专家组指出，新指南旨在为高血压人群建立一个相同的治疗目标。 专家小组强调，尽管新指南提供了高血压开始治疗的时间点、治疗用药以及治疗目标等。 指南并不能作为临床决策的替代品，临床医生在具体治疗时仍需考虑患者的个体差异。 2014 JNC 8 更新要点 降压靶目标值 启动降压治疗界值 采用何种降压药物进行起始治疗 JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 * 新指南回答了三个常见问题： 指南制