烧伤病人的护理房ppt课件.pptx

烧伤病人的护理查房 一病区：黄丽云 个案护理查房 日期：2017-11-27 地点：医生办公室 主持人：孙卫红护士长 责任护士：黄丽云 查房主题和查房目的 烧伤是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：烧伤病人的护理；希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉烧伤的相关知识，更好为病人提供优质服务。 下面先了解一下烧伤，及汇报下病人情况及制定的护理计划： 一、病史简介 患者一般情况 姓名：张耀英 性别：女 年龄：64岁 住址：长江镇 婚姻：已婚 住院号:173317 民族：汉族 供史者：本人 可靠 出身地：如皋 入院日期：2017-11-10 病史简介 主诉：火焰灼烧面部及双手疼痛一小时。 现病史：患者诉于一小时前在家因液化气泄漏被火焰烧灼面部及双手，感面部及双手疼痛剧烈，难忍，无大声呼叫，无呼吸困难，来院就诊，急诊予以创面清创和磺胺嘧啶银乳膏外敷，为作进一步观察和治疗收住入院。近来，患者无寒热，无恶心呕吐、无心悸胸闷、无腹胀腹痛、无肉眼血尿。目前，神志清，精神萎。诊断“全身多处火焰灼伤总面积8%II°” 病史简介 体格检查： T 36.7℃，P 92次/分，R 19次/分， Bp130/80mmHg 查体：生命体征平稳，神志清楚，无明显消瘦。浅表淋巴结未触及及肿大，心肺未闻及异常，腹平坦，腹式呼吸存在，肝脾肋下未扪及，未触及明显包块，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），肝浊音界正常，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。 病史简介 专科检查：面部及双手灼伤区，面积共约8%，面部创面约3%，创面水肿，创面基底潮红，双眼视物正常，鼻毛部分烧焦，咽部无烟灰，声音无嘶哑；双手创面约5%，局部表皮撕脱，创面见大小不一水疱，内含黄色澄清液体，创面基底潮红疼痛明显，局部创面红白相间； 病史简介 既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史； 家族史：家族三系否认有遗传病史； 过敏史：否认有食物及药物过敏史； 病史简介 辅助检查： 血常规：WBC5.2*10-9/L NEUT%71.44% HGB152g/L PLT120*10-9/L血型：A型RH阳性 病史简介 2017-11-10 医嘱予二级护理、禁食、补液抗炎、预防破伤风、护胃、改善微循环、创面换药对症治疗。 2017-11-12患者生命体征平稳，呼吸平稳，声音无嘶哑，面部及双手灼伤创面水肿明显好转，予创面换药，嘱进流质饮食。 2017-11-27患者一般情况可，体温正常，面部创面基本愈合，双手创面大部分愈合。今日予出院。 二、护理诊断及护理措施 护理诊断 2017-11-10 一、疼痛 【相关因素】皮肤烧伤有关 【护理目标】减轻患者疼痛 【护理措施】 1、遵医嘱予以止痛药。 2、保持情绪稳定，焦虑的情绪易加深疼痛。 3、 转移注意力，陪患者聊天分散注意力。 4、为病人提供安静、舒适的休息环境. 5、控制感染，遵医嘱合理使用抗生素。 2017-11-12评价：患者诉疼痛有所缓解。 护理诊断 2017-11-10 二、皮肤受损 【相关因素】与烧伤导致皮肤破环有关 【护理目标】创面修复 【护理措施】 1、清创。 2、湿润烧伤膏涂抹。 3、凡士林纱布包扎。 2017-11-13评价：伤口处于修复期 护理诊断 2017-11-10 三、体液不足 【相关因素】与烧伤后体液大量丢失有关 【护理目标】患者体液平衡 【护理措施】 （1）建立静脉输液通道：迅速建立2~3条快速输液的静脉通道，保证各种液体及时的输入，尽早恢复有效循环血量。 （2）合理安排输液种类：遵循“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”的输液原则，合理安排输液种类和速度 （3）观察复苏效果：根据尿量、心率、末梢循环、精神状态及中心静脉压等判断液体复苏的效果。 1）尿量：成人维持在30~50ml/h,小儿20ml/h,吸入性损伤或合并脑损伤的病人，每小时尿量应维持在20ml左右；入围血红蛋白尿或肌红蛋白尿，应输入5%碳酸氢钠溶液，以碱