单纯疱疹病毒角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎治疗中糖皮质激素的应用初探.docVIP

[单纯疱疹病毒角膜炎]单纯疱疹病毒性角膜炎治疗中糖皮质激素的应用初探 篇一 : 单纯疱疹病毒性角膜炎治疗中糖皮质激素的应用初探 单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒感染所致，HSV可分为2个血清型，HSV-1和HSV-2,,HSV-1主要引起除外生殖器以外的皮肤粘膜及器官感染，HSV-2则引起腰部以下皮肤及外生殖器感染，HSV-1是HSK的主要感染型，HSV-2极少感染眼部。HSK是角膜病中最常见的疾病，也使角膜病中致盲率最高的疾病。多数成人均感染过HSV-1，人群中HSV-1血清抗体阳性率为50-90%，但大多无任何症状，半岁以上婴幼儿的感染称为原发感染，感染后产生特异性免疫，血清中出现中和抗体及补体结合抗体，这种特异性免疫对防止病毒全身扩散及控制病程有一定作用，但不能消灭体内的病毒及阻止复发，HSV原发感染后可长期潜伏于体内，如三叉神经节及角膜等组织中，当全身抵抗力下降或局部受到刺激，如感冒发烧、月经、长期服用糖皮质激素、紫外线照射、外伤及过劳等因素影响下，潜伏的HSV可重新活跃，沿三叉神经轴浆流到达靶组织，引起复发。 临床表现 1．原发感染婴幼儿时期的原发感染，因检查不便，有可能漏诊，主要表现为疱疹性口炎，疱疹性湿疹，疱疹性脑膜炎等，局部可有疱疹性角膜炎，树枝状角膜炎，点状角膜炎，滤泡性结膜炎，膜性结膜炎。角膜基质炎及葡萄膜炎则较少发生。可有发热、不适及耳前淋巴结肿大等症状。 2.复发感染青少年及成人的HSK多为复发感染，10岁以下及六十岁以上较少发生，90%以上为单眼，双眼患者仅占4-6%。病理过程较为复杂，表现形式较为多样，HSK的损害大体可分为浅层型和基质型2大类型，但两者可同时存在，浅层型是指角膜前1/3厚度以前的损害，包括树枝状角膜炎，地图状角膜炎，点状及簇状角膜炎等；基质型包括盘装角膜炎，局限性角膜基质炎，弥散性角膜基质炎，基质型可伴有浅层损害、角膜坏死、角膜溃疡及葡萄膜炎等。一般认为浅层型主要是HSV感染造成的损害，而基质型除HSV感染外，商有迟发型超敏反应及抗体抗原反应，超敏反应带来的损害大于病毒感染本身。临床主要表现为结膜充血，刺激症状及不同程度的视力下降，浅层型症状较重，基质型症状较轻。 诊断主要根据病史及临床表现进行诊断，必要时配合实验室检查辅助诊断，如细胞学检查，血清学检查，荧光抗体染色及病毒分离等。 治疗原发性HSK多可自愈，一般给予抗病毒药物滴眼，或加抗生素预防继发感染，局部热敷包扎等就可以，愈后多数不留瘢痕。 复发性HSK的治疗方法较多，对浅层型效果较好，但对病程较长的基质型HSK效果欠佳，常用的治疗方法如下：1。病灶清除对表浅而且局限的损害，可将病灶处及附近的上皮刮去，或用药物烧灼后包扎。局部冷冻清除病灶的方法疗效有限，且易损伤角膜内皮，现已基本不用。2.抗病毒药物0.1%无环鸟苷，0.1%更昔洛韦，0.05%环孢苷，1%三氟胸腺核苷嘧啶，0.1%三氮唑核苷等，以上药物具有一定穿透力，对浅层型及基质型均可使用，0.1%碘苷因水溶性差，不能透入基质，且损伤角膜上皮，现已少用。病情较重者可全身用药。3.免疫球蛋白或免疫血清局部滴用，效果不明显，可能是细胞内病毒不能清除之故。4.干扰素广泛存在于动物细胞内，在病毒或诱生剂的作用下产生，释放到细胞周围并与细胞表面结合，使细胞进入抗病毒状态，干扰素可使细胞产生抑毒蛋白，阻止核蛋白体与病毒mRNA译制蛋白结合，从而阻止病毒繁殖。干扰素具有广谱抗病毒作用，对RNA及DNA病毒均有效。天然干扰素价格昂贵，药源有限，目前多使用人工重组干扰素，如滴宁、安达芬等。5.胶原酶抑制剂组织受损后可产生胶原酶，它可加重组织的破坏，影响组织的修复，对伴有溃疡的HSK应考虑使用胶原酶抑制剂，以减少组织的破坏，可用1-3%乙酰半胱氨酸或1?TA钠。6.手术治疗对反复发作久治不愈的基质型HSK,或有穿孔危险着，在病情相对稳定的情况下，可考虑角膜移植，板层移植容易复发，效果欠佳，穿透性角膜移植复发率低，效果较好。7.其它抗菌素眼液预防继发感染，维生素类药物促进上皮生长。 关于糖皮质激素的应用在HSK治疗中是否否使用糖皮质激素的争论由来已久，双方的理论依据及临床资料原本无可厚非，但在病情复杂多变的情况下，仍然坚持某1种观点而不能加以变通，此恐非明智之举。目前两派对浅层型HSK禁用激素，对无上皮损害的基质型HSK可在抗病毒治疗的前提下适当使用激素的观点已无太大分歧，而对既有浅层损害，又有基质病变的HSK,即使在抗病毒治疗无效的情况下是否使用激素仍有争论。 不主张使用激素的学者认为：1.自激素问世以来，HSK由简单变为复杂，基质型、慢性型、伴葡萄膜炎型以及角膜溃疡穿孔着有所增多。2.降低机体的免疫力，干