从改变支付方式入手求得医改的突破1上海市医疗费用总量控制结构调整政策15年来效果及其启示.docVIP

从改变支付方式入手,求得医改的突破（1）：上海市医疗费用“总量控制、结构调整”政策15年来效果及其启示 10ChineseHealthResources,January2011,Vol14,No.1 从改变支付方式人手,求得医改的突破(1): 上海市医疗费用总量控制,结构调整政策15年来效果及其启示 王颖,吕军,孙梅,励晓红,苌凤水,高解春.,汤善健,郝模 (1.复旦大学卫生发展战略研究中心,上海200032;2.上海申康医院发展中心,上海200041; 3.复旦大学数学科学学院,上海200433) 【摘要】为验证总额预算下,按项目付费方式且合理化收费标准是实现医改突破的有效途径,研究以上 海市上世纪九十年代中期出台的医疗费用总量控制,结构调整政策作为案例,引用政策实施前后近3O年 的全国卫生财务年报资料,通过纵向和同期不同地区横向比较发现,医疗费用从政策实施前的年均32.8%高 速增长骤降至实施期间的12.5%,略低于期间GDP增长(14.7%),纳医疗费用在社会可承受范围之内,十年 间为社会减少了2161.6亿元医疗费用负担,控费效果远超全国和同类城市平均水平.政策所取得的斐然成 绩提示研究者和决策者,欲实现医疗费用的有效控制总额预算必不可少.但按项目付费方式下的高额医疗费 用风险,物价部门难以协调又使得医疗机构潜在损失难以弥补等问题,均成为了现今看病贵等问题依然存在 的桎梏.启示:合理设计总额预算指标以确保费用稳定增长,并需改现有按项Ifl付费方式为预付制. 【关键词】总量控制;结构调整;医疗费用;按项目付费 【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1007-953X(2011)01—0010.03 ToexploreabreakthroughofhealthreforminChinathroughchangingpayment(I):theprominentprac- riceeffectsandhintsofthepolicycalledGlobalbudget,StructureadjustmentinShanghaiWANG Ying,LVJun,SUNMet,LIXiao.hong,CHANGFeng.shut,GAOJie-chun,TANGShan-jian,HAOMo(1.Re- searchInstituteofHealthDevelopmentStrategies,FudanUnivemity,Shanghai200032,China;2.ShanghaiShenkang HospitalDevelopmentCenter,Shanghai200041,China;3.SchoolofMathematicalSciences,FudanUniversity, Shanghai,2000433,China;) 【Abstract】Toprovethattheglobalbudgetunderthefeeforserviceistheefficientapproachtorealizethe breakthroughofhealthreform,basedon30yearsdatabase,thepapertakesthepolicyofGlobalbudget,Structure adjustmentasanexample.Afteranalysingtheeasefromportraittolandscapeorientation.thepaperfindsthatthea_ chievementofthepolicyisprominent:theincreasingrateofmedicalexpenditureinShanghaideclinedfrom32.8%to 12.5%duringpolicyimplementationperiod.whichwasbelowtherateofGDP.216.2billionyuanwereeconomized in10years.SOthemedicalburdenwaslighterthanthewholenationandothercitiessuchasBeijing.Theresultclues on:theglobalbudgetiscrucial,butriskofhighmedicalexpenditurecausedbyfeeforserviceandtheirrationalprice criterionblockthereform.Inaword,globalbudgetwillbeefficientcombinedbychangingthepost—paymenttopre— paymentandstablyincrea