介入放射学5.ppt

二、胆道狭窄 良性狭窄可先实施球囊扩张术（一般不采用留置支架），无效者再行手术治疗；恶性狭窄则首选手术治疗，不能手术者，则选择球囊扩张+支架治疗。 1、良性狭窄 行球囊扩张术。先行PTC诊断（明确狭窄的部位、程度及范围），再引导丝、导管过狭窄，最后实施球囊扩张，扩张后于梗阻近端置一引流管直至黄疸消退后拔管。 2、恶性胆管狭窄支架治疗 可供选择的有塑料内涵管（价廉）、金属支架。支架直径一般为1cm，两端超过狭窄端5—10mm，多采用自膨式支架。 支架治疗仅仅解决梗阻问题，必须要配合放射治疗或其它介入方法治疗肿瘤本身，才能保证治疗效果。 胆道支架植入 三、气管支气管狭窄 采用自膨式支架治疗气管支气管狭窄、气管软化、气道塌陷。肺癌手术后狭窄可用支架治疗。 操作与食道支架相同，但要求技术娴熟、放置速度快、位置准确，才能保证支架留置顺利。一般要求支架直径大于正常气道，两端各超过狭窄1cm，气管支架疗效好、见效快。 四、前列腺增生 适宜于不宜手术和其它治疗方法时。可采用球囊扩张及支架留置。介入治疗对患者损伤小，效果较好。 第二节 经皮穿刺引流与抽吸术 经皮穿刺引流与抽吸术在脓肿、囊肿、血肿、积液的治疗中得到广泛应用，损伤小、疗效好、见效快，尤其对于胆道和泌尿系梗阻作用很好。 一、经皮经肝胆道引流 分外引流、内引流、留置永久性涵管或支架引流。该方法对于胆道恶性梗阻的姑息性治疗和梗阻性黄疸减压有较好的疗效。 单纯减压效果优于外科引流，且损伤小、见效快。 1、外引流 PTC 置入导丝 置入引流管（7—8F多侧孔猪尾引流管）。外引流大量丢失电解质，并易并发感染。 2、内引流 在外引流基础上或直接引入多侧孔内外引流管，在导丝引导下过狭窄关闭引流管外口即达到内引流效果。缺点为易阻塞和引流不畅。 3、永久性涵管引流或支架引流 适宜于恶性胆道梗阻的姑息治疗。内涵管避免了感染、提高了生存质量。支架不易闭塞、引流效果好，但价格较前者贵。 二、经皮尿路引流 上尿路梗阻可采用经皮肾盂造影、经皮肾盂造口术及经皮引流等诊断与治疗方法 1、经皮肾盂造影 影像导向、后路穿刺肾盏、肾盂造影为经皮肾盂造口术提供准确的定位标志。 2、经皮肾盂造口术影像导向、经皮穿刺、引入导管，并将引流管置于肾盂、输尿管内，再实施诊断和治疗性操作。 经皮肾盂造口术成功率高，并发症少，是治疗尿路梗阻的有效方法，使一些不能手术的肿瘤患者得到姑息性治疗。 三、囊肿、脓肿经皮抽吸引流 囊肿、脓肿、积液、血肿均可在影像设备引导下，经皮穿刺进行抽吸与引流。抽吸液体可进行细胞、细菌、生化等检查，以进一步明确诊断，并可注射硬化剂、抗生素、化疗药进行治疗。 引流治疗操作简便、见效快、疗效肯定，对囊肿、脓肿的治疗可取代手术方法。 肾囊肿穿刺引流及固化 左肾上腺腺瘤CT定位下消融术 经皮肾盂穿刺内引流术 经皮肾盂穿刺外引流 第三节 结石的介入治疗 胆道和泌尿道结石是临床常见病、多发病，以往以外科治疗为主要手段，但有并发症多、创伤大、易复发等缺点。经皮穿刺建立通道后使用内窥镜或其他介入器材取石、碎石、溶石可避免上述缺点。 一、胆道结石 胆石可经过T 型管、T型管瘘道、内镜或经皮经肝进行取石或溶石治疗。 取石工具：取石网篮导管、取石钳等 二、上尿路结石 一般经肾盂造口网篮套取或钳取。 胆管结石取出术 第四节 经皮腰椎间盘突出切吸术（PLD） 腰椎间盘突出是常见病，以往以保守治疗和手术治疗为主。但手术创伤大、术后部分病例复发。20世纪80年代开始的PLD术，去得了良好的疗效。 PLD术须在X线的监视下进行，患者侧卧于X 线床上，据术前的X 线、CT、MRI确定的椎间盘突出平面消毒、穿刺、逐级扩张穿刺通道并用环锯切割纤维环，退出环锯后送入髓核钳钳碎髓核，再通过冲洗负压抽吸出髓核。 本法适用于经影像学确诊、并有明显症状体征得患者。有腰椎手术史、腰椎骨质明显增生和骨关节病所致的腰腿痛则不适用。 1.椎间盘切吸术； 第五节 经皮针刺活检 1、活检针 抽吸针、切割针、环钻针 二、经皮针穿刺活检的导向方法 导向设备：X线透视、超声、CT、MRI。 三、临床应用 已广泛应用于全身各系统、器官病变。 一般采用21G、20G、18G针，细针活检的并发症很少，是安全有效的检查方法。