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对宜昌市直及城区医疗保险基金运作情况的分析及建议 热 对宜昌市直及城区医疗保险基金运作情况的分析及建议 ［ 作者：严红武 文章来源：本站原创 点击数：420 责任编辑：admin 发布时间：2009-3-6 10:56:33 ］ 宜昌市财政局 严红武 　　宜昌市医疗保险基金主要包括城镇职工基本医疗保险、公务员医疗补助、大病保险、城镇居民基本医疗保险等内容。本文主要对城镇职工基本医疗保险和公务员医疗补助运行情况进行相关分析。 城镇职工基本医疗保险统筹基金运行概况及发展趋势 　　一、2007年度统筹基金收支状况 　　截止2007年12月底，市直及城区职工基本医疗保险基金收入30083万元，其中：个人账户收入10771万元，统筹基金收入19312万元；个人账户支出8740万元，统筹基金支出13661万元；收支相抵，统筹基金当期结余5651万元，个人账户结余2031万元，统筹基金结余率29.3%（统筹基金结余不含一次性清偿）。 二、医疗改革后近5年来的统筹基金收支状况分析 　　从表1数据分析，2003年以来宜昌市直及城区医疗统筹基金收支主要有以下几个特点： 1、统筹基金收入增长较快，主要是2006年2007年工资基数增长幅度较大，医疗收入增长也较大。 　　2、统筹基金支出增长速度得到控制。2004年—2007年，统筹基金支出增长率与收入增长率的差分别为19%、13%、-7%、3%，特别是2006年，支出增长率比收入增长率小7个百分点，这主要是2006年对医院实行了总量控制，超支共担的结算机制，对协议医疗机构严格考核的结果。 　　3、2007年统筹基金支出增长率上升较大。主要原因：一是2007年协议医疗机构物价收费标准调整，使人均费用增加。二是由于2006年结算时对医院住院人次超平均水平部分给予了补偿，2007年医院在住院人次的控制上有所放松，使得住院率较上年有所上升。三是慢性病人数迅速增加，使得统筹基金支出的慢性病费用增长较快。2006年享受慢性病待遇人数8229人，统筹基金支出836.9万元。2007年享受慢性病待遇人数10781人，统筹基金支出1089.02万元，人数和基金支出分别增长31%和30.13%。 　　4、从当期结余可见，2006年、2007年增长幅度较大，尤其是2006年高达40.76%。 　　5、经过5年运行累计结余达2.32亿元（不含一次性清缴额），按2007年底城区参保人员256099人计算，（291578人—35479人，剔除一次性缴费退休人数35479人）人平累计结余905元。 　　三、参保人员情况分析 　　1、参保人数稳步增长 　　截止2007年12月底，宜昌城区医疗保险参保人数为291578人（不包含葛洲坝），比上年底（256616人）增加34962人，增长13.6%。 　　2、退休人员与在职职工人数增长情况 　　2007年在参保人员中，在职职工218076人，占参保人数的75%，比上年底增加30027人，增长16%；退休人员73502人，占参保人数的25%，比上年底增加4936人，增长7%。退休人员增长幅度低于在职人员增长幅度。 　　3、参保人员结构 　　截止2007年12月底，宜昌城区参加医疗保险人数达291578人。其中机关事业单位42924人，占总参保人数的15%；企业131880人，占总参保人数的46%；一次性缴费退休人数35479人，占总参保人数的12%；灵活就业人员77231人，占总参保人数的26%；停保人员4064人，占总参保人数的1%。 　　退休参保人员73502人，占总参保人数的25%，在职与退休比为2.9：1。 　　综上所述，宜昌市直城区医疗结余基金收入是充足的，2007年人平收入754元，基本上做到了应收尽收。医疗费支出运行基本正常。但当年结余较大，达到30%。2007年支出增长大于收入增长也反映出，必须进一步加强基金管理和审核、控制。累计结余为2007年全年收入的120%，结余资金量过大。 公务员医疗补助基金运行概况及发展趋势 　　一、2007年度基金收支状况 　　截止2007年12月底，宜昌市市直及城区公务员医疗补助参保29483人。基金收入3645万元，比上年增加144万元，增长4%；基金支出2630万元，比上年同期增长115万元，增长5%。收支相抵，当期结余1015万元，结余率27.85%；补助基金累计结余为4603万元。 　　二、医疗改革近4年来的公务员医疗补助基金收支情况 　　由表2数据分析，2004年以来宜昌市市直及城区公务员医疗补助基金收支主要有以下特点： 　　1、近年来，由于公务员工资收入增长较大，医疗基金收入相应增加较大。 　　2、2007年与2006年相比，公务员医