腰椎间盘突出症_课件.pptVIP

护理措施 1、术前护理 ①、减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)； ②、活动与功能锻炼 ； ③、提供有关疾病康复知识； ④、心理支持； ⑤、术前准备。 2、术后护理 ①、搬运； ②、体位； ③、翻身； ④、观察病情； ⑤、功能锻炼； ⑥、并发症预防。 预防 1、减少积累性损伤； 2、腰围的佩带； 3、腰腹肌的锻炼； 4、注意用腰的姿势。 谢谢 开封解放军155医院 ——解放军155医院椎间盘突出会诊中心 网址： 脊柱的构造 椎间盘的构造 椎间盘的组成 腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎椎体起 着支撑、连接和缓冲的作用，形状像个压扁的 算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。 基本概述 腰椎间盘突出是临床上较为常见的腰部疾 患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎 椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状像个 压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。 由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断 裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出 的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或 大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘 突出症。 定义 腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环破裂、 髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经根所引起的 一种综合征。 病因 1、椎间盘退变； 2、损伤； 3、遗传因素； 4、妊娠。 诱 因 ①、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 ②、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然 旋转则易诱发髓核突出。 ③、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰 　　 病理 随着年龄增涨导致椎间盘的退变，表现为髓核中 水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄；髓核 向椎管突出，椎管狭窄或小关节退变、增生使神经 根管及椎间孔狭窄；发病部位以L4~L5、L5~S1多 发。在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管 狭窄或小关节退变、增生使神经根及椎间孔狭窄， 均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和 体征。 分型 1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破裂， 髓 核从破损处凸出压迫神经根。 2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂， 髓核从破裂处 挤出 ，压迫神经根。 3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂， 髓核从破裂处 挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根 、脊髓。 4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，向软骨 板和椎体内突出，形成杯状缺口。 临床表现 症状 1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的 刺激经窦椎神经而产生； 2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病率L4/5L 5L5/S1/4；从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧 直到足部的放射痛。 3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。 体征 1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形； 2、腰部活动受限：前屈最明显； 3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm压有坐骨神经 放射痛； 4、直腿抬高试验及加强试验：60度以内为阳性。 神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。 检查 1、DR片，CR片，X线平片 2、CT、MRI 诊断 1、症状； 2、体症状； 3、DR片、CT和MRI等方法可以做出诊断。 诊断包括 病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压 的情况及主要引起症状的部位。 治疗 一、非手术治疗 目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消 退。 一、非手术治疗 ①、绝对卧床休息； ②、持续牵引； ③、理疗和推拿、按摩； ④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； ⑥、经皮髓核切削术。 二、手术治疗 1、手术治疗：开放性手术 2、微创治疗：射频消融术、椎间孔镜镜下摘除 术 护理评估 1、术前评估 ①、健康史； ②、身心状况； 2、术后评估 ①、手术情况； ②、身体情况； ③、 心理和社会支持状况。