以口腔癌个案经验.ppt

以口腔癌個案經驗提升自我照顧能力的教育 9號-王如雁 13號-李燕如19號-游齡玉 20號-詹秋薇36號-林秀卿 教學目標 如何選對醫師 治療癌症，醫師必須和病人是合作夥伴。找權威、找名醫，但不見得能找到最適合自己的好醫師 該找哪一家醫院 上網查詢比較醫院 　　　　 考慮距離住家遠近 　 向親友打聽 該掛哪一科 依症狀上醫院網站及門診表查詢 由他科醫師轉介 ?????????  ???????? 如何找到好醫師 醫院網站查詢醫師資料 醫院工作的親友打聽?? 重點如下: ?a. 專業知識及醫術如何? ?b. 對病人態度如何? c. 花在病人身上的時間多少? ?d. 對病人的溝通意願和能力 如何成為一個自助人助的病人 得知癌症時最常見的反應 不可能，為什麼是我? 完了，我該怎麼辦? 會死嗎?還能活多久? 為什麼會得這種病? 就醫前那些準備 多讀一些有關疾病的資訊 了解自己最知道什麼問題 隨時記下想到的問題，看診時提醒自己 就醫時問醫師甚麼問題 診斷是什麼 為什麼這樣的診斷 還需要做什麼其他檢查 確定診斷的正確 癌症是第幾期，有無擴散到其他器官 建議我該怎麼做 會有什麼副作用 預後如何 還能活多久 就醫時該告訴醫師什麼問題 告訴醫生身體不舒服的部位 若疼痛，詳細記錄疼痛的部位、程度、時間、使用過止痛藥的效果 治療期間是否有副作用 在自我照顧的困難 自己心理上的問題 如何與醫師討論 決定適當治療方式 在治療方式有哪些選擇 哪種最適合我 治療有哪些短、長期的副作用 治療的危險性及副作用 副作用時如何處理 治療期間該如何照顧自己 治療所需的花費為何 人面臨重大事件經歷的因應歷程 1. 震驚與否認期 2. 憤怒期 3. 討價還價期 4.憂鬱沮喪期 5.接受期 病人要能了解自己病情真相才能與醫師共同參與治療才能有信心戰勝病魔及死神 病情告知的理由 病患有「知」的權利 無法隱瞞：對自己的身體都有自知之明 病情得知後，較願意配合醫療 病情告知後可以自行安排各種事 尊重生命：給予病人機會，能安祥地離開 有助於往後的哀傷輔導：鼓勵病人與家屬雙 向溝通，生死兩無憾。 不贊成病情告知的理由 害怕病人精神負擔太重，病情惡化 家屬負擔責任，對病患治療有決策權 反正病人已很嚴重，何必再告知？ 告知的時機、地點不對 對告知者無信心 病情告知技巧 充份地評估病人與家屬 告知的利弊：自主原則、行善原則、個人差異性 建立良好的信任、醫病關係 告知需合適的時機：病人主動詢問時 告知者的準備：了解病情、預知病人情緒變化、接納及處理。 病情告知「6W」 When:告知的時機 Who:告知者是與病人關係良好信任的 How:告知的方式溫婉給予希望 What:告知病情需同理心及溝通技術 Where:告知地點需有隱私，不被干擾 Why:為何要告知病情？ 評估對病人的益處為何？ 情緒反應的影響因素 人格型態 知識背景 過去危機及痛苦挫折的經驗 人生哲學或信仰 支持系統 特殊設備 手術顯微鏡（Operative microscope） 顯微外科手術器械、顯微手術縫線 手術用顯微鏡 顯微手術用器械 顯微手術血管吻合技術（ Microvascular anatomosis） 為顯微血管手術是手術成功與否的關鍵 手術者需要有良好的手術視野及穩定和熟練的手才能有高的成功率 血管縫合時不可太鬆或太緊 組織移植手術 （Free Tissue Transfer， Free Flap Surgery） 定義 自體組織移植是將身體某ㄧ部位的組織 聯同營養該組織的血管或神經（neurovasular pedicle）一起移植到 自體的另一個部位手術稱之 可供移植之組織（Donnor）之條件： 血管莖必須較大（一般大於0.6—0.8釐米） 血管莖必需較長以方便於顯微血管吻合。 解剖上的差異越小越好 移植組織須有可犧牲性（expendability） 組織移植之種類及常見供皮組織 皮瓣：鼠蹊部皮瓣 、肩胛皮瓣、前臂皮瓣、腓 骨皮瓣等。 肌瓣：闊背肌瓣（LD）、胸大肌瓣（PM）、腹直 肌瓣、股直肌、臀大肌瓣等。 骨瓣：腓骨（fibula）、腸骨（iliac ）、肋骨 （rib）等。 肌皮瓣