轻型缺血性卒中及tia的断和治疗ppt课件.pptx

轻型缺血性卒中及TIA的诊断和治疗 TIA 及轻型卒中的定义 TIA 及轻型卒中的危害及流行病学 TIA 及轻型卒中的风险预测模型 TIA 及轻型卒中的治疗时机 TIA 及轻型卒中的抗栓治疗 TIA 及轻型卒中的溶栓治疗 TIA 及轻型卒中的定义 TIA 及轻型卒中的危害及流行病学 TIA 及轻型卒中的风险预测模型 TIA 及轻型卒中的治疗时机 TIA 及轻型卒中的抗栓治疗 TIA 及轻型卒中的溶栓治疗 1965 1958 2009 Miller Fisher教授提出了TIA 概念的雏形 美国卒中协会提出“组织学损害”新定义 第四届普林斯顿会议确定了传统的基于24小时“时间-症状” 的TIA定义 1975 美国国立卫生院发布的脑血管病分类大纲采用24小时“时间-症状” 的TIA定义 2002 美国TIA 工作小组提出了发病时间小于1小时的TIA定义 Albers GW. N Engl J Med 2002;347:1713-1716. Easton JD. Stroke 2009;40:2276-2293. 2009年, 美国卒中协会提出“组织学损害”新定义: 脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。 这一定义认为有无组织学损害是诊断TIA的唯一依据，并没有提及TIA的症状持续时间。 Easton JD. Stroke 2009;40:2276-2293. 核心内容 时间限定 组织学界定 诊断 临床干预 预后 TIA与脑梗死的关系 传统定义 症状持续时间 24小时内 未提及 侧重症状持续时间 等待症状自行缓解，干预不够积极 良性过程 与心绞痛和心梗的关系不统一 新定义 是否有组织学损伤 无时间限定 脑、脊髓或视网膜未发生梗死 神经影像学观察有无组织学损伤 对急性缺血进行早期积极干预，如溶栓 可引起严重的神经功能缺损 类似心绞痛与心梗的关系 短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版(2011年). 中华内科杂志 2011;50:530-533. TIA 传统定义与新定义比较 24 小时不能够准确划分是否有组织学意义上的脑梗死。 经典的TIA 定义可能妨碍急性卒中治疗的实施。 TIA 症状持续24 小时的界限过于机械, 不能反映这些缺血事件典型的持续时间。 疾病的临床诊断, 包括缺血损伤的诊断, 只有基于组织的证据才是最准确。 YES NO 新定义依赖于影像学资源是否可以获得。 卒中及TIA 的发病率与之前在传统定义下的发病率就无法直接比较了。 当不能立即进行神经影像学检查的时候, 基层医师可能无法准确判断患者是TIA 还是脑梗死。 强调所有急性脑缺血发作均应被迅速评估, 包括没有组织梗死、轻度梗死及严重梗死的事件。 不可能找到具体时间点用于区别出现症状的缺血事件是否会发展到脑损伤。 Easton JD. Stroke 2009;40:2276-2293. 目前在国际上绝大部分临床试验及流行病学调查都采用24 小时“时间-症状” 的TIA 定义。 我国主要神经病学教材(例如第7版5 年制神经病学教材及第2版8 年制神经病学教材) 均采用了经典的24 小时“时间-症状” 的TIA 定义。 (1)从本质上来说, TIA 和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。建议在急诊时, 对症状持续≥30 分钟者, 应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估, 在4.5 小时内应考虑溶栓治疗。 (2) 在有条件的医院, 尽可能采用弥散加权磁共振(DWI) 作为主要诊断技术手段, 如未发现脑急性梗死证据, 诊断为影像学确诊TIA。如有明确的脑急性梗死证据, 则无论发作时间长短均不再诊断为TIA。对无急诊DWI 诊断条件的医院, 尽快、尽可能采用其他结构影像学检查, 对于24 小时内发现脑相应部位急性梗死证据者, 诊断为脑梗死, 未发现者诊断为临床确诊TIA。 (3) 对于社区为基础的流行病学研究, 鉴于常规采用组织学标准诊断不具有操作性, 同时考虑到与国际上、既往流行病学研究数据的可比性和延续性, 建议仍采用传统24 小时的定义, 诊断为临床确诊TIA。 短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版(2011年). 中华内科杂志 2011;50:530-533. 美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS) 评分为≤1 分,其中意识评分(1A ~1C 项目) 为0 分。 腔隙性脑梗死(可能为小血管闭塞) 表现, 如单纯运动性轻偏瘫、运动感觉综合征、共济失调轻偏瘫或构音障碍-手笨拙综合征的症状。 存在运动障碍(包括共济失调或构音障碍), 伴或不伴有感觉障碍, 可合并存在运动, 共济和感觉缺损, 但不提示合并有大面积缺血的体征(失语、意识障碍、忽略、凝视