内镜下息肉治疗 pt课件.ppt

息肉的定义 息肉一词来源于拉丁语，习惯上是将被覆黏膜的隆起称之为息肉。所谓胃肠道息肉也是指所有向胃肠腔内隆起的病变。它既可以是肿瘤，也可以是黏膜肥厚、炎性增生。无论其形态、大小如何，在未获得病理组织学诊断前统称为息肉，不同之处以息肉所在部位不同冠以不同的名称。息肉的形态可分为有蒂、亚蒂、广基、扁平状等。 消化道息肉是临床常见的疾病，以结肠最为常见，胃息肉次之，食管、十二指肠及小肠息肉相对较少。 息肉的病因与临床表现 胃肠道息肉的发生与遗传、饮食和伴随疾病有关。目前对息肉的研究初步形成以下理论：肿瘤的发生是多个基因改变的复杂过程，而环境因素改变致基因（表达）异常或突变基因在环境因素作用下表达形成肿瘤；而增生性息肉或炎性息肉则与感染和损伤有关。另外遗传因素在息肉的发病过程中也起一定作用。 很多息肉病的患者并无明显的临床症状，部分患者可出现腹痛、呕吐、粘液血便、肠梗阻等症状。 胃息肉的病理分型 腺瘤：多发于胃窦部，由管状或绒毛状增生腺体组成，腺体呈不典型增生。 增生性息肉：小凹上皮不规则增生，多见于胃窦部，最常见。 错构瘤性息肉：一种为胃底腺息肉，多见于胃底和胃体，由胃底腺灶状息肉增生所致；另一种为Peutz-Jeghers息肉，由平滑肌和上皮构成，伴有口唇、指趾部色素斑沉着。 幼年性息肉：胃小凹上皮增生和囊性变，继发感染和糜烂。 炎性息肉：是炎症所致胃黏膜腺体和间质炎症。 大肠息肉的病理分型 肿瘤性：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤、家族性多发性腺瘤病、Gardner综合征、Turcot综合征 非肿瘤性:增生性息肉、炎症性息肉、错构瘤性息肉、P-J息肉、幼年性息肉、Cronkhite-Canada综合征） 息肉与癌变 对息肉的重视是因为可以发生癌变，特别是肿瘤性息肉，癌变率较高，其中以绒毛状腺瘤、家族性肿瘤性息肉病、Gardner综合征、Turcot综合征为高。而错构瘤及非肿瘤性息肉癌变较少，故临床上对肿瘤性息肉病变要重视，应采取定期观察，避免漏诊微小的早期癌。 息肉切除的适应证 各种有蒂的息肉和腺瘤。 直径小于2cm的无蒂息肉和腺瘤。 多发性腺瘤和息肉，分布散在，数目较少。 对于消化道早期癌（指局限于黏膜及黏膜下层），也适用于内镜下摘除治疗。但对切除的肿瘤，应做全瘤的病理学检查。 息肉切除的禁忌证 有内镜检查禁忌证者，如严重驼背畸形，严重心肺疾病，精神性疾病不能合作者； 直径大2cm的无蒂息肉和腺瘤； 多发性腺瘤和息肉，局限于某部位密集分布，数目较多者； 家族性腺瘤病； 内镜下形态已明显恶变者； 有心脏起搏器者。 术前准备 器械准备：高频电发生器、圈套摘除器、息肉回收器、尼龙套、尼龙套释放器、氩气刀、氩气电极、注射针、透明帽等。 病人准备：术前检查出凝血四项及心电图；胃息肉切除的术前准备同普通胃镜检查的术前准备，患者需禁食禁饮8-10小时；肠道息肉切除的患者需在术前一天进食清淡半流，口服泻剂清洁肠道，如蓖麻油、可加用结肠水疗，也可用复方聚乙二醇电解质溶液，一般禁服甘露醇。 操作方法 高频电凝电切术 氩离子凝固术 尼龙圈套扎术合高频电切术 单纯尼龙圈套扎术 内镜黏膜切除术（EMR） 内镜黏膜分片切除术（EPMR） 内镜黏膜剥离术（ESD） 息肉切除术后并发症 出血：可分为即刻或早期出血和迟发出血。 即刻及早期出血原因有：未通电即勒断造成机械性切割；电流功率选择过小，凝固不足；电流类型选择不当；粗蒂和无蒂息肉中心有较粗血管，中心血管未凝固；圈套位置不佳时就收紧，重新松开套圈时黏膜被机械切割。 迟发出血的原因有：电凝时间过长，创面溃疡过大过深；高血压、动脉硬化或有凝血机制障碍者，在焦痂脱落时血管内血栓形成不全，易引起出血；术后活动过度，饮食不当，致使焦痂脱落过早，引起创面损伤而出血。 息肉切除术后并发症 穿孔：原因圈套切割部位与胃肠壁太近；通电时未将息肉向上提拉；邻近正常黏膜被套入误切；电流强度过弱，通电时间过长；圈套钢丝未收紧通电，致使通电时间过长，灼伤过深；通电时胃肠蠕动，使圈套钢丝损伤胃肠壁。 灼伤、浆膜炎 气体爆炸 并发症的处理 出血的处理： 1.喷洒止血术：去甲肾上腺素溶液（浓度8mg/100ml）、凝血酶溶液（浓度5000u/40ml）等。 2.生物蛋白胶止血术 3.注射止血术：1：20000去甲肾上腺素溶液、1：10000肾上腺素溶液等。 4.金属钛夹止血术 5.电凝止血术 6.氩离子凝固术 7.内镜下荷包缝合 并发症的处理 穿孔的处理： 1.微小穿孔可保守治疗，禁食、补液、胃肠减压、应用抗生素等，严密观察。也可用金属钛夹闭合小的穿孔部位。 2.较大的穿孔应行手术治疗。 术后处理 术后后残端无出血，即可能吸净腔内空气，再回收息肉。 术后一周避免剧烈运动，小息肉时间适当