起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病优质课件.ppt

心脏起搏在LQTS中的治疗地位仍缺乏临床对照研究的证据而尚不十分明了 起搏疗效与LQTS患者基因、起搏方式、起搏器程控参数的选择密切相关 BB是LQTS治疗的基础，PM按置后不能停药。 * * Probability of Hypertrophic Cardiomyopathy (HCM)–Related Death among 273 Patients with a Left Ventricular Outflow Gradient of at Least 30 mm Hg under Basal Conditions and 828 Patients without Obstruction at Entry Probability of Progression to Severe Heart Failure (NYHA Class III or IV) or Death from Heart Failure or Stroke among 224 Patients with Left Ventricular Outflow Tract Obstruction and 770 Patients without Obstruction. Patients who were already in NYHA class III or IV at entry were excluded from the analysis * 文中资料较早，应有最新的资料。 * 其他三种治疗方法也应该讲出所以然来的。 * 正是因为PM在LQTS中的地位尚未肯定，对病人治疗进行分层是有必要的。 * 些图与上图不同，上图是中国人的研究发现LQT2最多，而国外却以LQT1最多。真是如此？ * 这型致命心脏事件诱发因素不一样，问题是ECG的标准与基因不一样的，我们不能作怎么？我们亦不能得出LQT1不能从PM中得到好处？ * 总结前面二图。 * 第二点因解释清楚 * 以下部分是最关键的。每个要求都要讲出道理。Moss * VDD的心室驱动靠房性频率, VVI长期快于窦率起搏利少。 * 解释清PM心电图：心房不应期，心房计时周期，交叉感知等。ABP心房空白期，ARP心房不应期。 * AVERP指：希浦肯野系统不应期，提示较快的心房起搏很易落在较长的AVERP内 * 解释何为滞后功能？ * 此功能非常有用的，应进一步了解。 * Summary of clinical follow-up in 37 patients treated with combined therapy for long-QT syndrome. ASD indicates aborted sudden death; D/C, discharge; and SCD, sudden cardiac death. *One patient had aborted sudden death in association with pacemaker (PM) lead malfunction and subsequently experienced another episode of aborted sudden death with pacemaker functioning appropriately.  DDD起搏与药物治疗效果比较 * Circulation. 2000;102:294. DDI正性滞后 * VASIS试验 Circulation. 2000;102:294. * Circulation. 2001;104:52 Ammirati报道用DDD-RDR起搏与BB对比研究结果 * 频率骤降反应性起搏优于正性滞后DDI起搏 * Ammirate报道20例比较DDD rate drop vs. DDD rate hysteresis，随访17个月： DDD正性滞后组：5/8例tilt test 阳性，3/8 syncope 复发; DDD Rate drop组：3/12例tilt test 阳性，0/12 syncope 复发。 * 选择病人:植入环状心律记录仪? TTT? * ISSUE II试验:可植入环状心律记录仪指导治疗可减少晕厥再发 ISSUE II试验：不明原因晕厥国际研究II 2005年欧洲心脏病学会年会 多中心、前瞻性、观察性研究，442例二年内3次晕厥发作。 没有明显心脏病证据。 排除体位性低血压、颈动脉窦性晕厥。 植入ILR后随访到首次发生晕厥（第一阶段） 103例依ILR指导治疗（PM、RFCA、DRUG）（第二阶段） 以前治疗缺乏发作时ECG标准，主要是倾斜试验，依此试验安PM的治疗效果不佳。 * 2002年