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产后抑郁诊断和治疗 　　【摘 要】产后抑郁症（PPD）是最常见的生育并发症，是发生在产后的一种以抑郁为主要表现的精神疾患。妊娠对于孕产妇是一次巨大的生理改变和心理应激过程，孕妇心理状态出现一些变化，焦虑和抑郁是心理应激最常见的反应[1]。产后抑郁不仅对产妇的精神和生活质量带来直接损害，同时对婴幼儿生长发育也将产生长远的消极影响。因此，识别和治疗产后抑郁症对母婴健康显得至关重要。 　　【关键词】产后抑郁；诊断；筛查；治疗 　　【中图分类号】R271 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0451-03 　　约10%至15%的新妈妈会发生PPD 。居住在市区的孕产妇发生PPD的风险值约50%至60%，其次为早产儿的母亲和青少年。约25%到50%的妇女分娩后的抑郁症可持续超过7个月。普遍筛查是检测新妈妈分娩后患抑郁症的最佳方法[2]。我们回顾了产后忧郁（PPD） 诊断和治疗的选择研究。妇女面临负面影响的困境――在产后精神病药物保守治疗暴露在母乳喂养情况下的风险。我院妇女保健中心近期开展了产后抑郁症（PPD）康复治疗，通过音乐放松减压、产后康复瑜伽训练、远红外线、负氧离子及热疗等物理治疗，为产后抑郁症（PPD）妇女提供了一定康复治疗方法，疗效有待进一步研究。 　　PPD的诊断和临床危险因素 　　1 诊断 　　产后抑郁症（post-natal depression） 是指产妇在分娩后出现的抑郁障碍。其表现与其他抑郁障碍相同，情绪低落、快感缺乏、悲伤哭泣、担心多虑、胆小害怕、烦躁不安、易激惹发火，严重时失去生活自理和照顾婴儿的能力，悲观绝望、自伤自杀。如能早期识别，积极治疗，预后良好。妇女在怀孕和生产期间，伴随生理、心理及环境的一系列变化，产后精神卫生问题非常常见，其中产后抑郁是最常见的一种。在分娩后的第一周，约50%-75%的女性出现轻度抑郁症状，10%-15%患产后抑郁症（DDP），产后一个月内抑郁障碍的发病率是非分娩女性的3倍。因此诊断和统计手册（DSM - IV）将情节严重抑郁症，定义为在分娩后4个星期内发病，至少持续2周或更持久，并包括下面几项症状：（1）情绪低落，或（2）在日常活动中有以下4个相关的症状（食欲紊乱，睡眠障碍，情绪激动或淡漠，疲劳，无价值或不适当的罪恶感，注意力不集中，自杀倾向）。PPD与“产后抑郁”的短暂性的主要区别在于：简短的哭泣，烦躁，紧张，睡眠不佳，情绪反应。产后抑郁影响75%的新妈妈，并1至2天内发病，在产后10天好转。虽然临床表现的不同，但是患有严重抑郁症的母亲典型的表现为：与人交往或以前愉快的生活带来的喜悦感减少，对周围环境反应反映淡漠，而不是有抑郁情绪。症状严重时可能包括简单的决定变得困难，焦虑，激惹，自理能力差，强烈的绝望感和自杀倾向。 　　2 PPD的预测 　　在产前或产后早期的访视可进行PPD预测，及时发现抑郁症的产妇。预测因素包括在 　　怀孕期间，严重抑郁症，抑郁症家族史，和抑郁症发作的早期。并根据人口统计学和临床数据来进行PPD预测：除遗传因素外，在怀孕期间停止抗抑郁治疗。另外，社会因素与产后抑郁的发生密切相关，国外一些数据表明：最近的移民情况、生活压力事件增加、屡次对儿童性虐待等[3]。国内主要涉及以下几个方面：不良的生活事件、缺乏良好的社会支持、分娩前恐惧、分娩并发症、夫妻关系不融洽或不好、婆媳关系不融洽或不好、家庭经济紧张、孩子喂养方式、人格较弱或神经质特点、高龄产妇、孕期健康教育缺乏等。 　　3 PPD的最适当切点 　　产后抑郁症的筛检最常见的测量措施是爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），为自评量表，共有10个项目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等，根据症状严重程度分为4级评分，得分范围0～30分。EPDS≥13是在临床上普遍接受的用于识别妇女处于抑郁症的危险中的切点。EPDS评分≥13，86%的产后妇女被诊断出患有一定程度的抑郁症（灵敏度）研究诊断采访（特异性=78%，阳性预测= 73%）。筛选4至6周产后（N = 400）的妇女社区样本，确定被筛选妇女中的6%确诊为PPD病人，由结构性DSM-IV的临床访谈[4]。此外，EPDS≥13对应一个汉密尔顿抑郁症量表（HRSD）≥20，这表明了严重的抑郁症发作的概率高[5]。对于那些希望实施产前筛查的临床医生，建议的分割点是EPDS≥15 [6]。临床合理增加切入点分数可能可以排除与抑郁症无关的瞬态应力，但主要还与计划性、规范性怀孕的经历相关。 　　4 筛检时间 　　筛选PPD的最佳时间是在产后第一次产科访问，大量的数据表明，产后疾病的发作多在分娩的第一个月内。在产后的第一天出现症状的患者可用电话参与EPDS评估。EPDS得分≥13分，新妈妈应定为早期产后访查重点对