动脉切开取栓术治疗中青年急性下肢动脉栓塞疗效分析.docVIP

动脉切开取栓术治疗中青年急性下肢动脉栓塞疗效分析 　　【摘要】 目的 分析运用动脉切开术治疗中青年下肢动脉栓塞的临床疗效。方法 选择到本院就诊的急性下肢动脉中青年患者74例， 均符合动脉切开取栓指征， 进行动脉切开取栓术。分别比较其手术前后的踝肱指数（ABI）， 以及术后并发症、截肢率和死亡率的相关情况。结果 动脉切开取栓术前后患者踝肱指数有显著的提高（P 　　【关键词】 动脉切开取栓术；中青年；急性下肢动脉栓塞 　　急性下肢动脉栓塞在外科是常见急性病， 需要尽快处理， 该病起病快， 变化迅速， 在引起肢体坏死的同时， 甚至导致患者生命危险。对其的处理原则是早发现、早治疗， 有利于治愈率的提高、截肢率和死亡率下降[1]。本研究对下肢动脉栓塞采取动脉切开术治疗， 分析该术式的临床疗效以及并发症的情况， 具体如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2008年1月～2014年1月在本院就诊的中青年下肢动脉栓塞患者74例， 患者均需要符合下肢动脉切开的手术适应证。依据患者详细病史， 症状为疼痛、苍白、麻木、不能活动及动脉搏动消失。影像学检查下肢动脉彩超检查进行明确诊断， 若上述方法无法诊断或栓塞部位高、范围大则选择多排螺旋CT、血管成像和磁共振血管成像， 甚至运用动脉造影检查。74例患者中男45例， 女29例， 年龄范围28～50岁， 平均（38.7±9.2）岁；63例患者的病程在6～8 h以内， 其余11例均在48 h以内。74例患者中根据患肢计算， 有患肢94例， 依照下肢动脉缺血Rutherford分级[2]， 将94条患肢分成：Ⅰ级25条， Ⅱa级46条， Ⅱb级23条。 　　1. 2 手术治疗 　　1. 2. 1 术前准备 针对病因进行治理， 控制原发病如心脏病需要改善患者的心脏功能， 改善患者的全身状态。右旋糖酐-40静脉滴注， 并用肝素抗凝， 具体用量为术前50 mg， 根据具体情况可再给予50 mg。 　　1. 2. 2 麻醉和体位 在患者腹主动脉分叉处取栓， 选择硬膜外麻醉， 患者采取仰卧体位， 经腹进入。在股动脉或?动脉取栓， 选择局部麻醉或硬膜外麻醉， 股动脉取栓， 平卧， 患肢外旋， 在腹股沟作纵切口；?动脉取栓， 平卧， 患肢曲屈外旋， 在膝内侧作切口。 　　1. 2. 3 手??步骤 确定栓塞的具体部位， 在病变的近端动脉能触及强烈的搏动， 病变动脉部位较为膨大， 可见动脉壁紫红或暗红色， 病变远端动脉变窄， 远端搏动减弱或消失。 　　解剖动脉：首先解剖病变远端动脉， 将动脉游离出一段， 用橡皮带绕过， 控制血流， 避免血栓向远处肢端。接着解剖病变的近端动脉， 游离动脉后， 用橡皮带绕过， 控制血流。最后游离栓塞段动脉。 　　1. 2. 4 切开动脉取栓 在栓塞动脉段作纵行切口， 切口长度以可以除去管腔内栓子为标准， 此时可开放病变近端的动脉橡皮带， 利用血液中的高压将栓子冲出， 或用手指挤出血栓， 或用血管钳取出栓子， 待近端血流通畅后， 阻断血流， 注入少量肝素。同时开放远端控制带， 如出现大量鲜血， 表示远端血流畅通， 反之表明远端有残存血栓， 须及时处理清除。至远近两端血流通畅后， 缝合血管壁。 　　1. 2. 5 术后处理 预防性使用抗生素；500 ml右旋糖酐-40， 静脉滴注， q.d.。术后第1天仍旧抗凝治疗， 用肝素皮下注射， 用量标准为使用试管法测定的凝血时间保持在15～20 min；注意观察切口出血情况， 发生渗血及时处理；注意肢体血供， 若有需要用多普勒B超或者动脉造影进行检查。 　　1. 3 观察指标 　　1. 3. 1 手术前后踝肱指数的变化情况 在手术前后运用节段测压仪测定患肢踝肱指数（ABI）， 比较手术前后ABI指数。 　　1. 3. 2 术后并发症情况 对患者住院期间进行严密观察， 记录其术后并发症发生情况， 包括酸中毒、心脏损害、肾脏损害。 　　1. 3. 3 术后截肢、死亡人数统计 对手术后仍无法缓解症状以及肢体缺血情况无法逆转的患者进行统计记录。 　　1. 4 统计学方法 使用SPSS 18.0对结果进行统计， 计量资料的结果统一以（ x-±s）表示， 进行t检验， 计数资料使用χ2检验。检验标准取0.05， P 　　下肢栓子中以房颤及有壁内血栓的心肌梗死的心源性栓子最多， 血栓可随血流在血管中运动， 阻塞血管， 有的游离血栓甚至可以导致肺栓塞使患者死亡。因此治疗需要早发现、早诊断、定位准确、取栓彻底。其主要的治疗方法有手术取栓、介入溶栓、机械消融等。动脉切开取栓主要适用于急性栓塞， 用最快的速度抢救患肢， 极利于患者， 同时用切开取栓治疗栓子清除率高， 复发率也相对较低[5]。 　　下肢动脉栓塞在动脉变细分叉位