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影响破伤风抗毒素皮试结果相关因素分析 　　[摘要] 破伤风抗毒素是外科临床应用方便、经济而又疗效肯定的药物，其皮试结果由于受到多方面因素影响，造成假阳性率高，给临床工作带来一定困难。该文作者查阅、归纳、整理大量的资料和文献，总结出通过改进皮试液配制方法、选择合适的溶媒及皮试液浓度、掌握正确注射方法、延长观察时间、规范皮试结果判断标准等有效的护理对策，大大的降低了假阳性率，使TAT的临床价值得到充分发挥，也为患者的安全增加了一道屏障。 　　[关键词] 破伤风抗毒素；皮试结果；假阳性 　　[中图分类号] R452 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0180-02破伤风抗毒素（TAT）是一种抗毒素球蛋白，具有中和破伤风毒素的效能，在临床上广泛用于预防和治疗破伤风。它是由破伤风类毒素免疫马所得的血浆，经胃酶消化后再经硫酸铵盐析法纯化制成液体或冻干粉的生物制剂，对人体而言是异体蛋白，具有抗原性，注射后很容易发生过敏反应[1]，用药前必须先做过敏试验。目前医学临床上已开始使用人血源的破伤风免疫球蛋白制剂（TIG），取得了较好的效果，且能避免过敏反应，但因其制备复杂，来源较少，而且价格较贵，一般患者很难接受，尚不能普遍使用。因TAT起效快，疗效肯定，使用方便、经济，仍是预防破伤风的首选药物。因TAT皮试结果受许多因素的影响，造成临床上假阳性率较高，而脱敏注射方法繁琐耗时，既增加了门急诊护士的工作量，又增加了病人的痛苦，加剧患者的恐惧心理，使部分病人不能全量完成注射，为医患纠纷埋下了隐患。因此在临床工作中在做TAT皮试时如何做到很好的护理干预，尽量减少假阳性率的发生非常重要。作者复习了相关的资料和文献，并结合自己多年来的门急诊工作临床经验，现结果报道如下。 　　1 TAT皮试液配制方法的改进 　　行TAT皮试后，局部皮肤的反应程度与皮试液的浓度、剂量与成正比关系，局部皮肤接受高浓度大分子的异体蛋白质后，引起局部组织渗透压升高而出现明显的皮肤局部反应[2]，如皮试液浓度增高，则皮肤局部反应增强。以往皮试液配制方法按教科书要求，以每毫升实验液含TAT 150 U为标准[3]，配制方法如下：取0.1 mL的TAT药液（每毫升含TAT1 500 U），加生理盐水至1 mL即得，即0.1 mL含15 U的TAT。而目前在临床使用过程中发现，各厂生产的破伤风抗毒素注射液剂量为1 500 U，装量均不足1 mL，多在0.5～0.8 mL之间，于是出现每支 　　7 规范皮试结果的最佳观察时间 　　临床观察发现TAT皮试结果与观察时间有很大关系，皮试后15 min的反应最为强烈，假阳性率结果也最高，当延时观察10～15 min后，假阳性率明显降低，故推荐TAT皮试结果最佳观察时间为30 min[9]，延时观察法在临床工作中既实用，又安全，值得推广。 　　8 规范皮试结果判断标准 　　几十年来，TAT皮试液的配制及判断皮试结果均采用固定的方法和标准，简称为“习用标准”。目前使用的教科书[10]对皮试结果的判断只有两种，阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。阳性：局部皮丘红肿硬结，直径1.5 cm，红晕范围直径超过4 cm，有时出现伪足、瘙痒，全身变态反应如头晕、恶心、出汗等。临床上对于阴性与阳性之间的反应该如何判断结果，给门急诊护士带来极大的困惑，对不符合阳性判断者都按阳性给予脱敏注射，大大增加了护士的工作量。而改良式判断标准则避免了这种情况，皮试结果划分仔细，对临床工作有很好的指导作用。阴性：局部无红肿，皮丘不超过1 cm，无全身或其他部位反应。假阳性：皮丘直径在1～2 cm，质不硬且规则，伪足不超过2个，局部无瘙痒及全身反应症状。阳性：皮丘直径2 cm，质地硬且不规则，有红晕和伪足超过3个以上。强阳性：皮丘过大且质地硬，中央发白，伪足较多有痒感，有时伴荨麻疹，呼吸困难等全身反应。 　　9 选用适宜的皮内注射针头 　　在做皮内注射时，针头越粗对局部刺激越大，越容易出现皮丘发红等皮肤的应激反应，从而使TAT皮试阳性率增高[11]，临床上一般选用4号或4.5号，尽量不要选用 5号或6.5号针头。 　　10 TAT保存 　　TAT属于异体蛋白质，如在室温下保存易变质、变性。TAT有效期一般为3年，运输和保存都必须在2～8℃避光干燥处，如药物含杂质或过期，或放置在常温下时间过久，均可出现过敏反应，应现取现用。 　　11 外伤伴饮酒的病人注射TAT的时间与阳性率有很大关系 　　患者饮酒后机体处于一种亢奋壮态，酒精可加快血液循环，使外周血管收缩，皮肤发红，从而使护士对皮肤结果判断的难度增加，还有大量饮酒后机体处于高敏状态，易于发生过敏反应。由于饮酒后时间的长短对TAT皮试结果影响较大，皮内时间距饮酒时间