产科医疗胶葛案例3精品.ppt

临沂市人民医院 医疗安全管理办公室 尹永学;骑批番容悄骋铆岿拖鳖榔旱霍谩泞产刁障雕塔错黔迫杀詹炔幂汞瓶式少痴产科医疗纠纷案例3产科医疗纠纷案例3;案例21、臂丛神经损伤 孕妇因停经40+2周，于2004年7月3日13时入医方待产。查体：宫高38cm，腹围109cm，胎位ROA，胎心148次/分。 宫口容指，胎膜存。B超示：单活胎头位，羊水过多。入院诊断：40+2周妊娠；羊水过多。;7月4日9时40分给予静滴催产素2.5u引产，10时30分宫口开大3-4cm，给予高位针刺破膜，羊水Ⅱo污染，胎心正常，宫缩规律。 11时5分出现羊水中有大块新鲜胎便块，胎心138次/分。 ;13时40分宫口开全，胎先露“0”。14时35分胎儿胎头拨露，胎头娩出后出现肩难产，立即行会阴侧切， 14时48分娩出一男婴，重5790g，阿氏评分1分钟评0分，经心肺复苏后12分钟转入儿科治疗，;查体见反应差，刺激无反应，面部皮肤广泛皮下淤血，躯干略红润，四肢末梢紫绀，呼吸20次/分， 双肺可闻及痰鸣音，心率160次/分，律规整，四肢肌张力低下，左上肢下垂，皮下少许瘀斑。;初步诊断： 1、新生儿重度窒息； 2、巨大儿； 3、左上肢臂丛神经损伤； 4、吸入性肺炎。给予吸痰、吸氧及改善 脑循环等药物对症治疗。;7月12日在市医院行肌电图检查为左臂丛神经损伤。患儿住院治疗11天好转出院。 市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方对产妇产程观察不细，在出现胎头下降缓慢、羊水胎粪污染时未能评估产妇及胎儿情况，有剖宫产指征，;医方未行剖宫产术，继续经阴分娩造成肩难产，致患儿左上肢臂丛神经损伤。违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。 患儿左臂丛神经损伤与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。;羊水过多影响了对胎儿体重的评估起主要作用，医方医疗过失行为起次要作用。 结论：本病例属于三级丁等医疗事故，医方承担次要责任。;案例22、臂丛神经损伤 孕妇因停经9+月，阴道流水2天，于2003年8月20日6时入医方待产。 查体：胎膜早破，宫口开大1cm，胎心142次/分，胎位LOA。彩超示：1、晚期妊娠；2、胎盘成熟度Ⅲ度。;11时宫口开全，11时50分因宫缩乏力，给予宫缩3mg+10%GS 500ml静滴， 12时28分胎头娩出后出现难产，2分钟后娩出男婴，阿氏评分1分钟评8分， 产后发现新生儿右上臂无肌张力，医方考虑臂丛神经损伤。;8月28日转入骨科按“右臂丛神经损伤”治疗，治疗13天出院，出院时肩肘关节无自主活动，诸指活动可， 2003年10月30日患儿在市医院住院治疗，诊断：右臂丛神经损伤。 给予高压氧、营养神经药物等对症治疗，住院48天好转出院。;绩值觅锈噪务葵萧溜筛绚从私褐抿霍痞熟赖故僻撤照蹈举码沽坊秩挪礁甫产科医疗纠纷案例3产科医疗纠纷案例3;市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方对产程观察不仔细，处理不及时，产程中宫缩乏力肩难产致患儿右臂丛神经损伤，违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。 患儿右臂丛神经损伤与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。;患儿右臂丛神经损伤主要是脐带过短、复合先露、产妇不会用力造成的，医方的医疗过失行为起次要作用， 结论: 本病例属于三级丁等医疗事故，医方承担次要责任。;案例23、臂丛神经损伤 孕妇因“停经40+6周，不规律性腹疼1天，阴道流血2小时”，于2004年12月2日7时50分入医方待产。 查体：宫高35cm，腹围105cm，宫口开大2cm，胎膜未破，;胎位LOA，胎心136次/分，估计胎儿体重4000g，初步诊断：1、40+6周妊娠，2、胎位LOA。 当日9时给予人工破膜， 12时45分宫口开全，胎头娩出后，出肩困难，腹部加压，;于13时娩出一男婴，阿氏评分1分钟评8分，5分钟评9分，胎儿体重5000g， 产后右上肢肌张力差，无自主活动，医方考虑右侧臂丛神经损伤，当晚20时20分转入某县医院住院治疗。;诊断：1、新生儿吸入性肺炎； 2、新生儿缺氧缺血性脑病； 3、右侧臂丛神经损伤。 对症治疗15天好转出院。 2005年1月12日在某医院行肌电图检查示：右桡神经、右腋神经MCV未引出反应，余神经检查大致正常。;蚀雨汲训浸轴芒拧孪蹬建贮遗溪沧橙包武驼次逐沼瓮蛰钧仗丫藏棍赠犁甸产科医疗纠纷案例3产科医疗纠纷案例3;所检肌肉均可见大量自发电位，未见MUP。提示右侧臂丛神经受损。 市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方对胎儿体重估计不足，未做全面细致的产科及必要的辅助检查（如B超检查），违反诊疗常规，存在医疗过失行为。;患儿的右臂丛神经损伤与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。 患儿的右臂丛神经损伤主要由巨大儿、肩难产造成的，医方的医疗过失起次要作用。 结论：本病例属