根管内器械折断后用旁路法行根管治疗临床疗效.docVIP

根管内器械折断后用旁路法行根管治疗临床疗效 　　[摘要]目的探讨根管内器械折断后，患牙应用旁路通过法行根管治疗后的临床疗效。方法选择30颗根管内器械折断不能完全取出的患牙为实验组，应用从折断器械周围建立通路到达根管工作长度的方法进行根管预备和充填，完成根管治疗；对照组30颗牙常规根管治疗，随访观察2年，比较两组根管治疗后的疗效。结果实验组30颗患牙2年后回访牙数26颗，回访率86.67%，成功22颗，根管治疗成功率84.6%，对照组30颗患牙2年后回访牙数25颗，回访率83.33%，成功23颗，根管治疗成功率92.0%，两组2年后的根管治疗成功率差异无统计学意义（x2=0.147，P0.05）。结论根管内折断器械不能取出时，可以从折断器械周围建立旁路，经旁路完成根管治疗。 　　[关键词]根管治疗；器械折断；旁路 　　[中图分类号]R4 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674-0742（2013）06{b）―0057-02 　　根管治疗是临床上治疗牙髓炎和根尖周炎的有效方法，由于镍钛合金根管锉预备弯曲根管的效果较好，临床上常用来预备弯曲根管。手用镍钛锉切割效率较低，根管预备时需用较大力量，易在弯曲根管内造成器械折断，而机用镍钛锉预备根管时发生折断的几率更高。虽然目前取出根管内折断器械的方法较多，但仍有部分器械折断位置较深或位于根管弯曲处而不能取出。对于这部分病例，可采用从折断器械周围通过折断器械直至根尖建立旁路，完成根管治疗。该研究2008年3月―2010年3月通过对折断器械从旁路实施根管治疗，并和常规根管治疗效果做对比，旨在探讨根管内器械折断后用旁路法行根管治疗的临床效果。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集在该院口腔科行根管治疗的60例患者60颗患牙，年龄25―60岁，平均年龄44.6岁。实验组30例患者30颗患牙，均为根管治疗中发生器械折断而不能取出者，其中牙髓炎20颗，根尖炎10颗。纳入条件：采用超声、钳取等方法未能取出折断器械，但能从折断器械周围建立旁路，临床检查患牙无松动，未探及牙周袋，x线检查：折断器械位于根管中部或根尖1/3处，无根折，无侧穿。排除条件：x线片示折断器械超出根尖孔，用8号或10号K锉不能??立旁路通道至根尖者。30颗患牙根管内器械折断发生的牙位多见于上颌磨牙近颊根及下颌磨牙近中根，分别占36.67%和43.33%，器械折断部位多见于根尖1/3处，占60%，具体情况见表1，表2。 　　对照组30例30颗患牙常规根管治疗，其中牙髓炎17颗，根尖周炎13颗，临床检查患牙无松动，未探及牙周袋，x线检查患牙无根折、无侧穿。 　　1.2器械与材料 　　VDS-H型超声波根管治疗仪（辅助根管预备），格兰（使折断器械周围牙本质脱矿，辅助疏通根管），Raypex5根尖定位仪（测量根管工作长度），8，10，15―40号K锉，G钻（使根管口至折断器械处尽量成直线通道），Vitapex根管充填糊剂。 　　1.3治疗方法 　　根管治疗中发生器械折断后，拍摄x线片，了解器械在根管内折断的位置，根管弯曲的状态及折断器械周围根管壁的厚度，用1―3号G钻扩开根管口，使根管口至折断器械处形成直线通路，用一支新的8号或10号K锉，锉尖蘸少许格兰，顺一侧根管壁滑下至折断器械周围，在折断器械与根管壁之间寻找间隙，重复此动作直至锉尖有被卡住的感觉，再以轻柔力量旋转向下，同时做上下小幅度提拉，反复重复以上操作，直至达到根尖狭窄区，用根尖定位仪测量根管工作长度后，按常规根管预备由小到大更换扩大锉，扩至25号时可以辅助使用超声根管预备，同时要充分荡洗根管。应避免在折断器械处形成台阶或出现侧穿，预备完成后干燥根管，封药一周后复诊，无症状者采用热牙胶垂直加压法完成根管充填，并拍摄x线片了解根管充填情况。对照组患牙常规根管预备和根管充填，拍摄x线片观察根管充填情况，所有患者临床观察2年。 　　1.4疗效判定 　　能行使正常的咀嚼功能，无自发痛，无松动，无牙周袋形成及根纵裂，x线检查根管充填致密。根尖周无破坏阴影或原有阴影区缩小，判定为成功。咬合不适或不能行使正常咀嚼功能，x线检查根尖周破坏阴影区与治疗前无明显改变或原根尖周无异常者出现破坏阴影区，判定为失败。 　　1.5统计方法 　　采用SPSS10.0软件对数据进行统计处理，两样本率的比较进行x2检验。 　　2结果 　　实验组30颗采用旁路法进行根管治疗的患牙中，术后2年回访26例26颗牙，回访率86.67%，成功22颗，成功率84.6%；失败4颗，其中根折1颗，根尖周炎3颗。对照组30颗常规行根管治疗的患牙中，术后2年回访25例25颗牙，回访率83.33%，成功23颗，成功率92.0%，失败2颗，均为根尖周炎。实验组和对照组2