外科手术学 无菌术（二）.ppt

目的 除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染 原则 铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔巾一块即可 先铺四块治疗巾 先铺操作者的对面，或铺相对不洁区(如会阴部、下腹部和头部) 对侧 上方 本侧 中单 大无菌单 助手 洗手，穿衣，戴手套 主刀，助手 铺单范围 头端要铺盖过患者头部和麻醉架，两侧及足端应下垂超过手术台边缘30cm 铺单方法 铺单者（第一助手）站在病人的右侧，确定切口后，先铺四块无菌治疗巾于切口四周(近切口侧的治疗巾反折l／4，反折部朝下) 器械士按顺序传递治疗巾，前3块折边向着手术助手，第4块折边向着器械士 铺单者将第1块治疗巾覆盖手术野下方，然后按顺序铺置于手术野上方、对侧和同侧 4块治疗巾交叉铺于手术野后，以4把巾钳固定。使用巾钳时避免夹住皮肤及巾钳向上翘 铺单者和器械士二人分别站在手术床两侧，由器械士传递中单，在切口上方、下方铺置中单，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台。 铺单方法 铺完中单后，铺单者应再用消毒剂泡手3分钟或用络合碘制剂涂擦手臂，再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套 最后铺带孔的剖腹大单，将开口对准切口部位，短端向头部、长端向下肢，并将其展开。铺盖时和其它助手一起，寻找到上、下两角，先展开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘30cm以下 如为大手术，在麻醉桌侧横拉一块中单 如需做肋缘下切口时，患侧在铺4块治疗巾前，在腰背下垫一双折中单。需做腹部横切口时，两侧各垫一双折中单 铺单时，双手只接触手术单的边角部，避免接触手术切口周围的无菌手术单部分。铺中、大单时，要手握单角向内卷遮住手背，以防手碰到周围有菌物品，如麻醉架、输液管等而被污染 为了避免第一助手置放剖腹大单时因寻找单角而接触切口周围的手术单部分，第一助手在铺完小手术单后即离去，置放大手术单一般由手术者或其它助手穿戴好无菌手术衣和手套后进行 注意事项 在铺巾前，应先确定切口部位。铺好4块治疗巾后，用巾钳固定，防止下滑 无菌巾铺下后，不可随意移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不能向内移(以免污染手术区) 消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料，铺单时，双手只接触手术单的边角部 手术野四周及托盘上的无菌单为4～6层，手术野以外为两层以上 无菌单的头端应盖过麻醉架，两侧和尾部应下垂超过手术台边缘30cm 注意事项 打开的无菌单与治疗巾，勿使其下缘接触无菌衣腰平面以下及其它有菌物品。铺无菌单时如被污染应当即更换 铺置第一层无菌单者不穿手术衣，不戴手套 铺完第一层无菌单后，铺巾者要再次用70％酒精浸泡手臂3分钟或用消毒液涂擦手臂、穿无菌衣、戴无菌手套后方可铺其它层无菌单 固定最外一层无菌单或固定皮管、电灼线等不得用巾钳，以防钳子移动造成污染，可用组织钳固定 外 科 手 术 学 无菌术（二） 手术室人员的职能 主刀 第一助手 第二助手 器械护士 参观人员 麻醉师 巡回护士 消毒 ， 铺巾 目的 手术区消毒旨在消灭拟做切口处及其周围皮肤的微生物,使其达到无菌的要求 手术区铺巾目的是保证将手术区域和周围隔离 步骤 手术区皮肤清洁 手术区皮肤消毒 铺无菌巾（单）隔离 切开皮肤前再消毒 铺无菌巾（单）保护切口 手术区皮肤清洁 择期手术病人，手术前应对手术区进行清洗、剃毛和酒精消毒，并加以保护 剃毛时间以接近手术为佳(但不应在手术室内进行)。剃毛时勿损伤皮肤，应用安全剃刀，也可用除毛剂 1．择期手术病人在病情允许的情况下，术前一天要沐浴更衣，用肥皂温水洗净皮肤，尤其手术区域必须洗净。注意清除脐或会阴等处的积垢，以免影响手术台上的皮肤消毒，如皮肤上留有膏药或胶布粘贴痕迹，需用乙醚或松节油擦净 2．如为腹部手术应剃除阴毛；胸部和上肢手术应剃除同侧腋毛；头颅部应剃除一部分或全部头发，并用70％酒精涂擦，最后用无菌巾包裹 3．心血管手术、器官移植术、人工组织植入术等术前须用3％碘酊和70％酒精涂擦；骨科的无菌手术须用碘酊、酒精连续三天消毒准备，每天一次，用无菌巾包裹。 4．儿外科手术除在头部者以外不必去 5. 一般非急症手术，若发现病人皮肤切口处有红疹、毛囊炎、小疖肿等炎症，应延期手术，以免造成切口感染 6． 烧伤后和其它病变的肉芽创面施行植皮术以前，需换药尽量减轻感染和减少分泌物 手术区皮肤消毒 消毒液的种类 皮肤消毒液通常联合采用2%碘酊加75%乙醇或单独采用0.5%-1%仿、0.5%洗必泰、1：lOOO新洁尔灭、l：200洗必泰等 消