漫谈中医治疗学(十七).docVIP

漫谈中医治疗学(十七) 　　八、补法（二） 　　4.补阳法是治疗阳虚证的方法。但阳虚之中，有脾阳虚、心阳虚、肾阳虚等不同。有关脾阳虚、心阳虚的部分，已在温里、回阳法中作过介绍，可以参考。这里主要讨论肾阳虚的补法内容。肾阳虚的一般表现，如畏寒怕冷（特别是腰以下常有冷感）、腰酸膝软、精神不振、小便频数，或尿后余沥不禁，或少腹拘急、小便不利，或阳萎早泄，或羸瘦消渴，脉细软或沉迟，尤以尺脉沉小为甚等，治疗原则是补肾阳、壮命火，也即王冰所说“益火之源，以消阴翳”之法。常用药物如附子、肉桂、鹿茸、肉苁蓉、杜仲等，代表方如肾气丸、右归丸。 　　肾气丸系由六味地黄丸加附子、肉桂组成，又名“桂附地黄丸”。本方以六味滋肾阴，佐以桂、附温肾阳，取“少火生气”之义，故名肾气丸。《医方论》谓：“桂附八味为治肾命虚寒之正药，亦导龙归海之妙法。然虚阳上浮。火无所附者，必于脉象细参，或脉洪大而重按甚弱；或寸关洪大，而两尺独虚细数者宜之。”指出了肾阳虚者脉之特点，临床应细细参详。本方对于慢性肾炎、神经衰弱、阳痿遗精、糖尿病等表现为肾阳不足，或阴阳两亏者有一定效果，但须详审脉证。 　　右归丸衍化于肾气丸，也即以左归丸为基础，去龟板胶、牛膝，加肉桂、附子、当归、杜仲所组成。本方虽与肾气丸同为温补肾阳之剂，但肾气丸补中寓泻，本方则是补而不泻，故其温养肝肾，助火壮阳之力尤强，适用于阳虚火衰比较严重的证候。又有右归饮方，补阳之力较之右归丸为弱。 　　阴阳对立统一互根互用，故在运用补阴、补阳法时，不能只强调一面，如张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳；善补阴者，必于阳中求阴。”一般阳虚而阴不虚，应以甘温补阳为主，可辅以阴药，使阳有所附丽，且“阳得阴助而生化无穷”；阴虚而阳不虚者，应以清润补阴为主，可少佐通利，以防腻滞。若阴虚而火旺者，应补阴兼以泻火；如其阴阳两虚，又当阴阳两补，如地黄饮子、二仙汤均属此类方剂，但功能有所区别。 　　地黄饮子用治中风喑痱病，“喑”是言语不能出声，“痱”是手足痿废不用或足痿不用。发病系因真阴亏损，虚阳???浮，痰浊随之上泛，阻塞窍道所致。方中以地黄、山萸补益肾阴，壮水济火；巴戟、肉苁蓉、附子、肉桂温补肾阳，引火归源，加石斛、麦冬，滋阴养液，以制桂、附之刚燥；菖蒲、远志、茯苓交通心肾，以化痰开窍。全方滋肾阴、补肾阳、开窍道，适用于类中风（所谓脑血管病变）之病症。至于二仙汤方，以仙茅、仙灵脾、巴戟天温补肾阳；当归温润养血；知母、黄柏滋阴泻火。其配伍特点是温肾阳、泻。肾火、保肾阴，可用于阴阳两虚，相火旺盛所致的更年期高血压、精神分裂症及更年期综合征等。 　　以上是补阴、补阳的一般应用方法。 　　总之，补气、补血、补阴、补阳法虽为四类，但在临床运用时，往往因病变的错综复杂，须多方兼顾，数法合用。因为，阳虚往往兼见气虚，气虚甚又能导致阳虚；阴虚常常兼见血虚，血虚甚不仅能引起阴虚，还可导致气虚。凡此皆应从整体出发，不能顾此失彼。 　　此外，尚有针对某一脏腑的虚弱而进行补益的，临床可分为两种情况：一是某脏虚则补某脏的正补法，一是某脏虚而补其相关脏器的间接补法，称为“虚则补其母”法。如肺虚火盛，表现为咳呛气喘、咽喉干燥、咯痰甚少，或痰中带血，舌红少津等症状的，用补肺阿胶汤养阴补肺，宁嗽止血，是正补法；因为肺与脾是子母关系，故对虚劳咳嗽、形体消瘦、食欲不振、大便不实等气虚症状的，用参苓白术散补脾生肺，是补母生子法。此外，久嗽肺虚而津伤气耗，见有咳呛少痰、口干舌燥、气短自汗者，又要气液双补，方如生脉散；咳嗽少痰、咳血时作，潮热、手足如灼、舌边尖红、脉细而数，证属肺肾阴虚者，则须肺肾并补，方如月华丸（对肺结核有一定疗效）。其余四脏的补法可以类推。 　　在脏腑补法中，古人还有“补脾不如补肾”，“补肾不如补脾”的对立说法。前者认为，肾为先天之本，寓有真阴、真阳，是气血之母，生命的动力，若肾气壮、命门火旺，则可以生发脾胃之气，促进消化吸收的功能；后者则认为，脾为后天之本，主消化吸收，为气血化生之源，脾胃既壮则气血旺盛，自能保精益血，下注于肾。两种说法虽各有一面理由，但还应依据实际情况而定。程钟龄《医学心悟》说：“须知脾弱而肾不虚者，则补脾为亟；肾弱而脾不虚者，则补肾为先；若脾两虚，则两补之。”这种说法可谓公允。 　　至于峻补或平补，须根据病势的轻重缓急，分别选用。峻补法的补益力大，方剂的组成方面，药味少、剂量大，所谓药专力宏而少牵制，故收效迅速，用于病势急迫，病情严重，急须挽救垂亡的情况，如大出血、创伤休克、心力衰竭，或妇女血崩、产后血晕；或大汗、大下伤亡津液以及其他危重病候，症见面色苍白、精神淡漠、肢冷、汗多、脉微细欲绝等。以上或因大失血而气随血脱；或因伤亡津液而致元气虚脱；或因病情危重，中气骤虚而暴脱，均属于病情急重者，非大剂补气固脱不能济其急，