永久心脏起搏器植入术86例护理体会.docVIP

永久心脏起搏器植入术86例护理体会 　　【摘 要】目的：探讨患者护理工作在永久性起搏器植入的应用价值。方法：观察和探讨86例患者在植入永久性人工心脏起搏器的术前、术中、术后护理工作。结果：86例患者发生囊袋周围血肿4例（4.6%），无切口感染、电极脱位等并发症发生。结论：术前、术中、术后精心、严密的护理工作和健康教育可以减少永久起搏器植入后并发症等发生，提高患者生活质量。 　　【关键词】永久心脏起搏器；护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0202—02 　　心脏起搏器技术的日益成熟，安全性大大提高，越来越多的患者选择安装人工心脏起搏器来治疗房室传导阻滞、病态窦房结综合症等缓慢性心律失常等疾病。护理工作在起搏器植入中起重要的作用，我科对86例手术患者行术前、术中、术后等护理干预，取得了良好的疗效，帮助患者度过手术期，提高生命质量。 　　1 资料及方法 　　1.1 一般资料 我院心内科2007.1～2013.10，共收治86例慢性心律失常患者，其中男54例，女32例，平均年龄62.3岁。所有患者均经心电图或24 h心电图确诊，心率26～45次/min。诊断病态窦房结综合征43例，二度及二度以上房室传导阻滞28例，窦性停搏1例，窦缓12例，房颤伴长间歇2例，86例患者安置永久人工心脏起搏器后症状均有所改善，生活质量明显提高。 　　1.2 手术方法 患者取仰卧位，所有起搏电极均采用Seldinger法通过穿刺锁骨下静脉置入，右房电极主要固定于右房外侧壁，右心室电极固定于右心室肌小梁内。脉冲发生器囊袋均位于胸大肌深筋膜表面，利用起搏器分析仪测试好各种参数，电压阈值、阻抗、脉宽、波幅，调节起搏器心率50-60次/min，固定起搏电极，于胸大肌前制作囊袋，将起搏电极与起搏器连接好埋于皮下囊袋内，分层缝合皮下组织及皮肤。 　　2 护理 　　2.1术前护理 患者术前常伴有紧张、恐惧心理，应反复与患者及家属交流沟通，主动为患者做心理疏导，说明置入起搏器的目的、手术方式、可能出现的情况、优点、本院医护技术水平以消除顾虑配合手术。术前需心电监测的患者，电极片避开手术区域，避免患者对电极片导电糊过敏致皮肤损伤而影响起搏器植入及切口愈合。术前一天将术野（左右两侧前胸和腋下）仔细备皮，备皮时动作宜轻柔，避免损伤皮肤，完毕清洗干净。术前12小时食，排空膀胱等。对服用阿司匹林、氯吡格雷、肝素、低分子肝素等影响凝血药物的患者至少停药3天，最好一周以上。术前行12导联心电图检测。需抗生素预防感染的患者行相关抗生素皮试。同时控制心力衰竭，纠正贫血，控制血糖及感染，纠正营养不良。 　　2.2术中护理 帮助患者平卧于C型臂手术床上，开通静脉通道。手术前检查抢救箱，清点相关抢救药，检查各仪器运转是否正常，连接好除颤仪、多功能监护仪，电生理检查设备。充分暴露手术视野，去枕平卧，术侧肩胛下垫小布垫，以利于锁骨下静脉穿刺。严密观察心电、血压、血氧饱和度监测，间断询问患者有无不适，保持液路通畅。对术中出现的胸憋、气短、咳嗽、心律失常等异常情况，及时报告手术医师，起搏器电极植入测试时帮助患者翻身，嘱患者用力咳嗽，以检验电极是否固定牢靠。 　　2.3术后护理 返回病房后相关护理人员需了解术中情况、起搏器类型及设定起搏频率等，视病情需要进行心电监护，用0.5 kg沙袋或食用盐袋压迫切口4～6 h，术后3 d卧床，禁止术侧肢体过度外展和上举。指导协助患者适当进行术侧上肢及肩关节的活动，尽早恢复正常肢体功能。避免剧烈咳漱，必要时应用镇咳药物，以免电极脱位，协助患者床上大小便，必要时留置导尿。充分保证术后营养，给予高维生素、高蛋白质、粗纤维、易消化饮食。有不习惯在床上排便而便秘者，可服潘泻叶或麻仁丸等药物缓解，防止便秘[1]。术后保持伤口干燥，及时换药，当伤口疼痛剧烈时，遵医嘱可给予镇静剂、止痛药物，保持患者情绪稳定。术后7 d内每天更换切口敷料，观察皮肤色泽，并观察局部有无红、肿、热、痛、出血或积血，结合体温、血常规、血沉、降钙素原等判断有无感染。患者下肢适当活动，必要时家属辅助按摩下肢，以预防下肢深静脉血栓形成。术后常规使用抗生素3～5 d。 　　3 并发症的观察与防治 术后应平卧，严禁术侧卧位。密切观察心电监测，注意患者的呼吸、血压、肺部呼吸音等，若有胸痛、气短、心悸，心律失常、起搏器无感知信号等情况及时报告医生。观察有无伤口渗血、红肿，术侧上肢有无肿胀、麻木等不适，本组有4例患者出现术侧胸部皮下瘀血，可能系术中出血所致，后逐渐消退，无不良后果。。 　　4 出院指导：①出院时为患者办好起搏器卡（注明姓名、年龄、起搏器品牌、型号、参数、植入日期、地址、联系方式等，嘱咐外出时随身携带相关医疗资料及患