《原发性肝癌》PPT课件.pptVIP

原发性肝癌 primary carcinoma of the liver 滨州医学院附属医院消化内科 马振滨 定义：肝细胞、肝内胆管细胞癌 。发生于肝细胞者称肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma， HCC） 流行病学： 为全球常见的恶性肿瘤，为我国常见的恶性肿瘤，我国江苏启东、广西扶绥发病率最高 在消化系肿瘤中列第三位， 我国每年因肝癌死亡11万人，占全球45%。40~49岁最多见，男女之比为2~5：1。 全世界发病率呈上升趋势。我国诊治水平处于世界领先地位。 病因和发病机制 原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全确定，可能与多种因素的综合作用有关。 病毒性肝炎： 原发性肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群HBsAg阳性率低发区，肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%，免疫组化法显示肝癌细胞中有HBsAg存在，HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中。在6 岁以前受HBV感染的人群中，约25% 在成年时将发展成肝硬化和HCC HCV与肝癌发病密切相关 2. 肝硬化 肝癌患者合并肝硬化占50~90%； 肝癌合并肝硬化多为大结节性肝硬化 乙肝性肝硬化、丙肝性肝硬化及酒精性肝硬化均可发生肝癌。 恶变的原因：坏死－再生－不典型性增 生－肝细胞癌 3.黄曲霉毒素 被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生能致肝癌。黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用。 4.饮用水污染 肝癌高发地区启东，饮池塘水的居民与饮井水的居民肝癌发生率有明显不同，饮地面水的发病率高。池塘中生长的蓝绿藻产生的微囊藻毒素可污染水源，与肝癌有关。 5.遗传因素 不同种族及同一种族不同人群肝癌发病率不同，还待进一步研究。 6.其他 一些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，可导致原发性胆管细胞癌 病 理 大体形态分型： 1.块状型 最多见，癌块直径在5cm以上，﹥10cm者称巨块，可呈单个、多个或融合成巨块，多呈圆型、质硬，呈膨胀性生长，癌块周围的肝组织常被挤压，肿瘤边缘可有小的卫星灶。此型癌组织易发生坏死，引起肝破裂和腹腔内出血。 2.结节型 有大小和数目不等的癌结节，直径一般不超过5cm。结节多数在肝右叶，与周围肝组织的分界不如巨块型清楚，常伴有肝硬化。 3.弥漫型 最少见，有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不易与肝硬化鉴别。肝脏肿大不显著，甚至反可缩小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。 4.小癌型 孤立的直径﹤3厘米的癌结节或相邻两个癌结节直径之和﹤3厘米者称小肝癌。 肝癌大体所见 大体形态分类 发病率 癌肿 临床意义 块状型 最多 10cm，单/多个 肝破裂 结节型 较多 5cm± 右叶多见 肝硬化 弥漫型 少 小、弥漫分布 肝衰竭 小肝癌 单结节3cm 预后好 1.肝细胞型 占90%，由肝细胞发展而来。癌细胞呈多角形或圆形，排列成巢或索间有丰富的血窦而无间质成分。 2.胆管细胞型 少见，由胆管上皮细胞发展而来，癌细胞呈立方形或柱状，排列成腺体，纤维组织较多，血窦较少。 3.混合型 更少见，上述二型同时存在，或呈过渡形态，既不完全像肝细胞型，又不完全像胆管细胞型。 肝癌组织的显微镜观 转移途径 1．血行转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，很容易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶，如门静脉的主干有癌栓阻塞，可引起门静脉高压和顽固性腹水。 肝外转移 1）血性转移 转移到肺的几达半数，其次为胸、肾上腺、肾、骨等 2）淋巴转移 转移至肝门淋巴结的最多，亦可至胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结 3）种植转移 少见，从肝脱落的癌细胞可种植在腹膜、横膈、胸腔等，引起血性腹水、胸水。如种植在盆腔，可在卵巢形成较大的肿块。 肝癌结节破裂出血的病理观 临床表现 原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。经甲胎蛋白（AFP）普查出来的早 期病例可无任何症状和体征，称为亚临 床肝癌。 自行就诊者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝大等症状。 1. 肝区疼痛 半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性进行性胀痛或钝痛。 肝痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜受牵拉引起 如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩 如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛 当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血流进入腹腔时，可突然引起剧痛，从肝区开始迅速延至