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5.附录三(质量监督报告)
（附录三）
市政公用工程质量监督报告
（编号： ）
目录：
1、工程基本情况表
2、工程质量评价表
3、监督结论及文字说明
4、其他材料
工程名称：
监督注册号：
监督报告日期：
温州市市政公用工程质量监督站
20 年 月 日 工程基本情况表
工程名称 结构形式与层数 工程地址 工程类别 工程规模 m2（万元）其中人防工程：
m2 工程开工时间 竣工验收时间 工程规划许可证 工程施工许可证 监督登记号 单位名称 法人代表 项目负责人 联系电话 联系电话 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 姓 名 专 业 证件号码 监督工
程师 监督员
实施质量监督起止时间：
工程质量评价表
工程竣工技术资料核查意见 各责任主体质量行为及责任制检查情况 历次监督抽查质量情况 结构及功能监督重点部位抽测情况 施工过程出现的质量问题的整改情况 工程竣工验收的
情况 对工程质量缺陷的处理意见 监督结论及文字说明
明确说明根据工程监督，具备备案条件或不具备备案条件。不具备备案条件的，要说明原因。
项目监督工程师签字：
年 月 日 建设工程质量监督机构审核意见：
审核人签字： 年 月 日 备注：
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