30例单纯明胶海绵在子宫动脉栓塞 治疗子宫腺肌病临床分析 .docVIP

30例单纯明胶海绵在子宫动脉栓塞 治疗子宫腺肌病临床分析 　　【摘要】 目的：探讨单纯明胶海绵颗粒做为栓塞剂栓塞子宫动脉治疗子宫腺肌病，并进行临床疗效分析。材料和方法：对30例根椐临床症状、MR为子宫腺肌病的患者行子宫动脉栓塞（UAE）术。应用Terumo 4F Cobra导管完成双侧子宫动脉的插管栓塞治疗。插管成功率100%。术后至少观察病人痛经程度，月经量及子宫病灶体积变化不少于6个月。结果：30例病人，24例弥漫型腺肌病，4例局灶性腺肌病，2例合并子宫肌瘤。 30例中16例（53.3%）术后1月内痛经症状完全消失，14例治疗后症状明显缓解，30例月经量均较术前明显减少；术后第2月24例痛经消失（80%）。30例平均6月后超声复查显示子宫体积及病灶显著缩小分别达35%和51%。结论：单纯明胶海绵行子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病安全性好，创伤小，临床疗效显著，既保留了病人子宫及其功能达到了临床疗效。 　　【关键词】 单纯明胶海绵颗粒 子宫动脉 栓塞 子宫腺肌病 　　【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0189-01 　　〖HJ1.5mm〗子宫腺肌病又称内在性子宫内膜异位症，是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变，主要发生在30岁以上的经产妇。子宫腺肌病的病因目前尚未完全明确，大多数人认为与妊娠和分娩对子宫内膜造成的损伤有关系，另外可能与高雌激素刺激有关。临床表现一般为进行性痛经、月经量增多、经期延长、子宫增大和不孕。患者带来极大的痛苦，故又被称为慢性癌症。传统采用激素疗法或手术治疗，但是由于激素疗法的副作用及停药后的复发，手术治疗又需切除子宫，这使得部分患者特别是有生育要求的患者很难接受。随着生活水平的提高和科技进步，人类对生活的要求也逐步提高，将血管介入治疗技术即经导管动脉栓塞术应用于该病的治疗，是目前最新的治疗方法。我院从2010年1月～2012年12月对30例子宫腺肌病患者进行了介入治疗，并术前临床、超声、MR诊断，术后超声或MR复查，取得了良好的治疗效果，现报道如下。现将有关资料总结如下。 　　1 临床资料 　　本组30例，年龄26～50岁，平均年龄37岁，均已婚，未育4例。其中弥漫性???宫腺肌 症25例，局限性子宫腺肌症即子宫腺肌瘤5例，30例患者均有不同程度的进行性痛经，经期 延长、月经量增多、贫血等症状。 　　2 方法及操作步骤 　　常规术野消毒，铺单，用2%利多卡因5ml于右侧腹股沟局部麻醉，采用seldinger技术穿刺成功后，置入4F或5F导管鞘，用Terumo 4F Cobra（有是使用库克RUC导管）导管在0.035min超滑导丝引导下先行对侧髂内动脉造影，再超选择插管至子宫动脉， DSA造影表现为动脉期子宫动脉增粗，扭曲，螺旋动脉进入子宫肌层，局部可见血管显影密集，但无明显血管网形成及血管受压，包绕表现。实质期显示子宫体积明显增大，染色不均，部份血管密集区呈局灶性浓染，周边不规则，边界不清，其内可见小缺损区，先推入1%利多卡因2ml，运用明胶海绵颗粒直径350-550μm栓塞剂经无水乙醇消毒+庆大霉素加入造影剂内进行子宫动脉栓塞。至子宫动脉血流明显缓慢后，推注明胶海绵条适量以栓塞子宫动脉主干。复查造影见 病灶血供完全阻断后，拔出导管，结束手术。在栓塞过程中应尽量避免栓塞卵巢支和阴部动脉。术毕，加压止血，优力舒绷带加压包扎，并用2 kg沙袋压迫伤口回病房。术后抗感染治疗3～7天，并对症治疗腹部疼痛及发热等相应并发症。 　　8例患者术中栓塞过程中即出现下腹疼痛并逐渐加剧，肌注吗啡100mg后缓解，3例术后2小时内出现恶心，呕吐，肌注格拉司琼3mg后缓解。28例患者在术后当天即出现不同程度的阵发性下腹疼痛，22例对症处理后2-4天疼痛明显缓解， 3例术后下腹疼痛持续2周伴腰部酸痛，对症处理缓解，另3例，第3周疼痛缓解。 　　3 结 果 　　全部病例栓塞后随访至少6个月。 30例中16例（53.3%）术后1月内痛经症状完全消失，14例治疗后症状明显缓解，30例月经量均较术前明显减少；术后第2月24例痛经消失（80%）。30例平均6月后超声复查显示子宫体积及病灶显著缩小分别达35%和51%，9个月后子宫体积及病灶显著缩小分别达30%和65%，贫血全部得到纠正。 　　4 讨论 　　介入治疗子宫腺肌病的依据 血管性介入治疗的基本作用是栓塞血管、阻塞通向病灶的血流。通过相关研究发现：（1）异位内膜全部位于子宫肌层，子宫腺肌病的病灶在彩色超声下显示血流丰富，呈高回声的病灶区为斑点状、短棒状的低速动静血流包绕，MRI下显示异位内膜呈高信号，内有或无出血微囊腔，外包绕增生的肌纤维形成微型子宫结构，显示其供血为子宫动脉的小分支，即