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医院获得性急性肾损伤重症患者临床研究 　　【摘要】目的探讨重症患者医院获得性急性肾损伤（HA-AKI）的发病与易感因素的相关原因，从而提高临床医师对HA-AKI的认识，做到有效预防、及时诊断、早期治疗，减少HA-AKI的发生、控制病情，提高治愈率，降低患者病死率。方法收集本院2010年1月――2013年5月各科HA-AKI患者21例，对患者的发病原因、治疗和转归，以及预后情况进行回顾性研究。结果药物、感染、手术及肾前性低灌注，是HA-AKI主要致病原因，多发生人群为老年人、基础病较多及重症患者。结论HA-AKI具有多发性，老年患者及重症患者的死亡率较高，早期诊断和治疗，可改善患者肾功能，降低死亡率。 　　【关键词】医院获得性急性肾损伤；临床；致病原因；诊断和治疗 　　hospita-acquJre-dacute kidney injury，HA-AKI（医院获得性急性肾损伤），指患者，在住院期间，入院时患者的肾功能正常，由于肾脏低灌注、药物、手术、重症感染、缺血缺氧等医源性检查或治疗，发生的急性肾损伤。医院获得性急性肾损伤（HA―AKI）的发病率逐年升高，危重症患者的生命，收到严重威胁。对HA―AKI致病因素与易患因素、防治措施给予充分的重视，可以降低HA―AKI的发病率，通过有效的预防和治疗，提高危重症患者抢救率，降低患者的病死率。 　　1临床资料 　　2010年1月――2013年5月期间，入我院进行医治的各科HA-AKI患者21例，该21例患者符合医院获得性急性肾损伤（HA―AKI）的确认标准。其中，男性11例，女性10例，平均年龄（45.2±14.7）岁。不同年龄段HA―AKI的患者比例：60岁以上的患者9例，40-60岁的患者10例，20-40岁患者2例。基础病主要是脑血栓、感染性疾病、恶性肿瘤、肾衰竭等。肾脏低灌注、药物、手术、重症感染、缺血缺氧等医源性检查或治疗，发生的急性肾损伤。 　　HA-AKI占同期住院患者的0.32%，占急性肾损伤同期住院患者的19.7%；发病年龄45.2±14.7）岁，t〉70岁患者比例为28.9%；住院时间（29.0±38.6）d；其中由于药物性包括药物过敏的10例，占总人数的47.62%，死亡2例，死亡率为40%；由于严重感染、缺血缺氧的5例，占总人数的23.81%，死亡2例，死亡率为40%；由于手术后的原因的4例，占总人数的19.05%，死亡1例，死亡率为20%；由于肾脏低灌注原因的2例，占总人数的9.52%，死亡0例，死亡率为0.00%。 　　2医院获得性急性肾损伤（HA―AKI）的临床表现 　　2.1患者发病后数日出现尿量8.93mmol/L（25mg/dl），出现高分解代谢，肌肉分解率增加，重者每天丢失肌肉1kg或1kg以上。此外，还有胃肠道大出血、血肿等积血被吸收加重氮质血症。盐和水排出减少致全身水肿、脑水肿、肺水肿及心力衰竭。大量输低张液体，容量负荷过重，出现低钠血症，患者出现嗜睡，反应迟钝，因脑水肿出现癫痫。血液上表现为贫血、白细胞升高和出血倾向。 　　2.2由于肾脏排钾减少、并发感染、使用保钾利尿剂，出现高钾血症。由于水过多所致的稀释性低钠血症。高分解代谢或横纹肌溶解、肿瘤溶解，高磷血症 [3.23-6.46mmol/L（10-20mg/dl）]。由于GlomerularFiltrationRate，（肾小球滤过率）降低，导致磷潴留，发生低钙血症。患者往往出现幻觉和昏睡等，低钙血症。 　　2.3严重外伤致高分解代谢型急性肾损伤，肺部、泌尿道、伤口和全身为感染先后部位。感染是急性肾损伤患者常见和严重并发症之一，预防性应用抗生素不能减少发生率。 　　3诱发医院获得性急性肾损伤（HA―AKI）的危险因素分析 　　通过对21例患者的主要致病因素为抗生素、脱水剂、造影剂等药物，在医院获得性急性肾损伤（HA―AKI）中占47.62%；由于手术所致的医院获得性急性肾损伤（HA―AKI）占19.05%；由于严重感染缺血缺氧与肾脏低灌注所致的医院获得性急性肾损伤（HA―AKI）占23.81%和9.52%。死亡5例，占23.81%，在21例患者中，死亡病例主要是老年患者和重症患者，重症加强护理病房患者10例，占47.62%。 　　4对诱发医院获得性急性肾损伤采取的控制措施 　　根据患者HA-AKI的主要诱发因素，积极采取针对性的控制措施，积极对感染者进行控制，纠正患者的血容量不足，停止对肾脏损害的药物，平衡电解质和纠正酸碱度，积极治疗患者的原发病。其中的7例患者接受血液净化诊治，单纯进行血液透析（HD）的5例，通过continuousrenalreplacementtherapy（连续肾脏的替代诊治）2例。通过有效治疗，临床上能够得到显著的控制的12例，有效率