卒中后抑郁患者实施西雅图方案护理干预.docVIP

卒中后抑郁患者实施西雅图方案护理干预 　　【摘 要】目的：探讨脑卒中后抑郁患者实施西雅图方案的护理干预措施。方法：将40例实施西雅图方案干预的脑卒中后抑郁患者随即分为对照组（20例）和观察组（20例），均采用常规临床治疗，观察组在西雅图方案的各个阶段给予相应的护理干预措施，6周后采用汉密顿抑郁量表等评定疗效。结果：与对照相比，观察组汉密顿抑郁量表评分下降明显，，优于对照组（P 　　【关键词】 脑卒中后抑郁；护理；西雅图方案 　　【中图分类号】R749.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0034-02 　　卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）属于继发性抑郁症的一种，以心境低落、兴趣下降等为特征，其患病率为25%～79%[1]。PSD降低患者康复治疗的效果，延缓神经功能缺损和认知功能恢复，使其生活质量显著下降，明显增加死亡率[2]。循证医学研究表明虽然抗抑郁药可以使病人的抑郁情绪得到不同程度的改善，但也增加了精神病性后遗症的风险[3]。因此心理治疗显得尤为重要，西雅图方案 （Seattle Protocols） 是2009年在美国华盛顿大学由Mitchell[4]等对PSD患者进行心理干预所采用的干预方法。该方案的短期心理社会行为干预在减轻抑郁方面具有很好的短期和长期疗效。实验探讨采用此方案对PSD患者进行心理干预过程中的护理干预措施。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 2010.2-2012.2收治住院治疗的PSD患者40例，在药物治疗的基础上给予西雅图方案心理干预治疗。其中男20例，女20例，年龄在60岁-80岁之间，平均年龄为65±15岁，脑梗塞28例，脑出血12例排除年龄、基础疾病、手术等个体差异，纳入标准为：（1） 符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[1]，起病1周经CT证实为脑卒中患者，无意识障碍、失语、严重认知功能受损等，能正常交流并完成抑郁量表的评定；（2） 符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（CCMD3）抑郁症诊断标准，神经功能缺损评分在8分以上，汉密顿抑郁评分在8分以上；（3） 近1年内无重大精神创伤史，无酗酒史，无重大的基础疾病；（4）均严格完成西雅图心理干预方案的9个阶段；（5）年龄在65±15岁。 　　1.2 方法 　　1.2.1西雅图心理干预方案 　　所有患者均接受8周的短期心理社会行为干预联合抗抑郁药物治疗，干预分9个阶段，前2个阶段向病人讲授有关心理疗法的知识以及如何识别生活中愉快的事情，后7个阶段主要是采用问题解决疗法改变病人的消极情绪和行为。8周内对患者进行9次评估访视。 　　1.2.2 实验分组 　　40例患者随机分为对照组及观察组，各20例，对照组接受8周的短期心理社会行为干预联合抗抑郁药物治疗，给予一般护理（给药护理、康复护理等）；观察组在西雅图干预方案的的各个阶段给予相应的心理护理。 　　1，2，3 心理护理措施 　　在西雅图干预方案的的各个阶段配合医生的治疗给与相应的心理护理。①健康教育：向患者讲授脑卒中的相关知识，包括有关发病率、典型症状、治愈情况及预防复发等方面的知识，消除患者对疾病的恐惧、悲观情绪，调动其配合治疗的积极性；②心理疏导：向患者讲授如何正确的对待自己所患疾病，如何认识生活中愉快的事情，消除其自卑心理；③解决患者问题：通过建立良好护患关系，取得患者的信任，及时有效正确的解决患者提出的问题，并给予指导，满足患者的需要。 　　1.2.4疗效评定 　　采用汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale， HAMD）、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）、和Barthel指数（Barthel index， BI）分别评定患者抑郁症状、神经功能和日常生活活动能力。 　　1.2.5 统计学处理 　　实验计量资料采用 ±s表示，采用SPSS13.0统计软件对实验数据进行统计分析，组间比较采用两样本t检验；两变量间相关性用Pearson相关分析，P 　　对实施西雅图方案治疗的患者，早期进行有效的心理护理干预可以使患者正确面对疾病，改善不良心态，树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性，培养早期康复训练的意识，促进患者神经功能康复。但是限于临床试验样本较少、病人的抑郁程度、生活质量、社会支持等因素，对这一类患者的心理护理干预措施的具体细节尚需进一步探讨研究。 　　参考文献 　　[1] Hackett ML，Yapa C，Parag V.et al.Frequency of depression after stroke：A systematic review of obs