贫血的实验室鉴别诊断新进展-sTfR.pptVIP

铁缺乏症和缺铁性贫血实验室诊断进展——sTfR 贫血 缺铁性贫血和铁缺乏症 缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）：机体铁缺乏症最终表现；小细胞低色素性贫血 缺铁可分为三个阶段： 贮铁缺乏（iron depletion, ID） 缺铁性红细胞生成(iron deficient erythropoiesis, IDE) IDA 铁缺乏症是世界各国最为常见的营养缺乏症 缺铁性贫血是最常见的（营养性）贫血。 缺铁的原因 体内铁平衡破坏 饮食不足、需要量增加：青春期、妊娠 吸收障碍：胃切除、肠道疾病 过度丢失、慢性失血：月经过多、胃肠道失血 不科学的饮食结构和不正确的饮食习惯是大部分缺铁的起因 缺铁的普遍性 缺铁的现象很普遍，以下人群更为严重 婴幼儿：6个月-2岁 75% - 82% 儿童： 7岁以下儿童 39.9% - 69.9% 青少年：10 - 17岁 13% 育龄妇女（美国）：20－50岁 40%－60% 孕妇、哺乳期妇女：10％有贫血，缺铁而尚未贫血者更多（妊娠三个月以上，66%） 老年人 缺铁的危害性 缺铁会造成 食欲减少或异食癖、反甲、口角炎、胃酸分泌减少、小肠对脂肪吸收功能降低（脂肪泄）、精神神经异常、疲劳乏力、失眠、心悸、易发火、记性差、肌肉功能减退、温度调节功能受限、细胞介导的免疫反应缺陷…… 孩子发育慢、体重轻、智力发育不良、注意力不集中，学习能力下降…… 孕妇缺铁会引起早产 缺铁性贫血的后果 婴儿，反应能力和活动能力的减弱以及易疲劳 铅吸收增多与铁缺乏症有关 在婴儿期铅中毒关系尤其重大，因为其影响认知功能。 抵抗能力降低 工作能力降低 胎儿早产、出生时低体重和死亡 由于IDA会对儿童行为、发育、工作能力和免疫力产生影响， IDA已经成为公共卫生长期研究的重要问题 铁代谢和铁平衡 铁代谢和Hb的生成 缺铁性贫血的评价 临床指标： 结膜苍白 舌 甲床和手掌 实验室指标，实验室指标是用于评价缺铁性贫血最常用的方法。 常用实验室指标 常用铁测定指标 各项铁测定的正常值 缺铁性贫血特点 一、血象： Hb↓↓RBC↓，表现为小细胞低色素性贫血；MCV↓，MCH↓，MCHC↓。红细胞体小，中央淡染区扩大。 二、骨髓象： 幼红细胞体积小，核染色质致密、浆少、边缘不整齐，呈老核幼浆现象 缺铁性贫血特点 三、铁代谢： 骨髓细胞外铁阴性，内铁减少或消失，铁粒幼细胞15%。 四、红细胞内卟啉代谢： FEP↑、 ZPP↑、 FEP/Hb4.5ug/gHb。 不同阶段铁状态的实验室检查特点 缺铁性贫血的检测难点 有很多患者处于亚临床状态应及早检出，及时补铁以避免缺铁的危害 应有确切的指标判定是否需要补铁或继续补铁（过度补铁于身体有害） 应与其他非缺铁性贫血作鉴别以确定正确治疗方案（如慢性病贫血等） 以前一些实验指标各有缺陷，无法准确达到上述目的，sTfR可以完成此任务。 血红蛋白( hemoglobin, Hb) Hb测试可判定贫血存在与否 对贫血的原因不能给出任何信息 只能作为严重铁缺乏后期的检测指标 血清铁蛋白( serum ferntin, SF) SF是铁缺乏症出现的最早的指针，对体内铁贮量来说是个很灵敏的指标 但在贮存铁耗竭后的铁缺失期则不再与组织铁缺乏的程度相平行地下降 它又是正急性时相反应蛋白，感染或恶性肿瘤等使得缺铁性贫血时测得值正常甚至偏高，失去诊断价值。 敏感性 52.5% 特异性 95% 转铁蛋白(总铁结合力，TIBC) 转铁蛋白主要在肝脏合成 负急性时相反应蛋白 相对不敏感，不能用于早期诊断 增高：缺铁性贫血、妊娠、雌激素治疗、口服避孕药、肝炎 降低：慢性病引起的贫血、慢性感染、恶性肿瘤、肾病、肝硬化、营养不良、创伤、心肌梗塞 血清铁( serum iron, SI) 是组织铁和骨髓铁之间的运输形式，半衰期1.5-3小时 其浓度由红细胞的生成和破坏而定，个体变异很大 降低尚见于慢性感染、恶性肿瘤、肝硬化、肾病综合征、尿毒症、真红及慢性病贫血 敏感性 77.5% 特异性 35.6% 骨髓铁染色 是监测铁贮存量的金标准 方法繁琐、费力，是一种创伤性检查手段 不可能作为一个常规方法 血清转铁蛋白受体serum soluble transferrin receptor ( sTfR) 缺铁状态的特异指标 转铁蛋白受体 transferrin receptor，TfR 跨膜糖蛋白 铁需求较高得组织（前体红细胞、胎盘和肝脏）浓度较高，75％－80％ TfR存在于幼红细胞上。 红系各阶段细胞所表达的TfR数随红细胞的成熟而减少，成熟红