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失血性休克患者抢救与护理 　　【关键词】 失血性休克患者；抢救与护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.560 文章编号：1004-7484（2013）-06-3316-01 　　由于大量出血，使血容量突然减少的失血性休克患者，多见于上消化道出血，内脏破裂，严重创伤，大血管外伤等，本科2008年――2012年共对135例失血性休克患者进行了抢救治疗，除3例因多脏器损伤而死亡，其余患者经过积极抢救与护理全部康复出院。现将护理体会报告如下： 　　1 病情监测项目 　　1.1 一般监测项目 ①意识和表达：休克早期，患者一般意识清楚或轻度的焦虑和烦躁，逐渐减少增加休克失代偿期患者的脑缺血，缺氧增加导致患者意识混乱，冷漠，甚至昏迷。②皮肤粘膜和肢体温度：休克一旦发生，病人均呈现面色苍白、四肢远端皮肤湿冷等周围血管收缩，致毛细血管灌注量下降，即血液淤滞现象。若唇指出现紫绀，压唇试验苍白提示病情恶化。机体微循环灌注严重不足，当皮肤泛起出血点或淤斑，则有发生DIC可能。③血压与脉压：休克早期血管代偿性收缩，血压并不降低，反而有升高的可能，脉压差缩窄。休克晚期，则血压极低或测不到，因而应密切注意血压变化。④心率与脉搏：心率增快、脉搏细数大多出现在休克早期，血压下降之前，这也是一种代偿性反应，无明确适应症时不应使用β阻滞剂，如心得安来降低心率。⑤呼吸：失血性休克表现为红血细胞数目降低，血液携氧减少导致组织缺氧，刺激化学感受器，导致呼吸急促，另一种表现为组织的灌注减少，无氧代谢产生乳酸堆积，代谢性酸中毒出现到刺激的化学中枢导致呼吸的加快。⑥尿量：尿量是反映肾灌注和全身容量是否正常的最敏感的指标，正常成人不少于500ml/24h（不少于30ml/h）。凡尿量不足25ml/h，提示机体有效循环量的不足，应加快输液保持尿量在30-40ml/h较为合适。当尿比重长时间低于1.015时，则有肾功能障碍的可能。 　　1.2 特殊监测项目 ①中心静脉压（CVP）：正常值：0.59-1.18kPa（6-l2cmH2O）。临床意义：结合血压的变化，反映了右心房间静脉回流，血容量，心脏射血功能，静脉张力。小于0.49kPa（15cmH2O）即血容量不足，应加快输液速度，高于1.47kPa（l5cmH2O）的同时降血压，提示心功能不全，应减慢输液速度。②肺毛细血管楔压（PCWP）：正常值：1.06-1.60kPa（8-l2mmHg）。临床意义：了解肺静脉，左心房和左心室的压力，以反映肺循环和左心室功能。可以帮助估计血容量是评估输液速度，防止肺水肿的一个标准，大于4.0千帕（30mrnHg），提示肺水肿。在操作时有一定的并发症出现可能，通常在抢救重症休克病人，尿管时间应少于72小时。③实验室检查：检查项目如前所述，应正确采集各类血标本，动态观察实验室检查结果以了解病情、判断预后。 　　2 抢救护理 　　2.1 工作要有计划，分清轻重缓急。既要及时准确地执行各项医嘱，又要积极主动地配合抢救。 　　2.2 扩容治疗的护理 输液扩容是抗休克的首要措施，特别对于低血容量性休克病人，要迅速建立静脉通路及时补充血容量，一般可较快恢复。①合理安排输液顺序：先快速输入晶体液，如5%葡萄糖盐、0.9%生理盐水，以后可给予一定比例的胶体液以维持渗透压，如全血、血浆、低分子右旋糖苷；代谢性酸中毒出现时应尽快的增加输液量，特别是碱性溶液，休克时间延长，要注意及时补充丢失的液体来补充能量消耗。②随时调整输液速度：开始纠正休克补液速度更快，可以用两个静脉输入。一路可通过大量静脉穿刺置管快速输液，并在同一时间满足中心静脉压测定；另一个从表面的周围静脉输入药物控制滴速。根据中心静脉压，血压，尿量随时调整输液速度是必要的，以确保有效的抗休克，又要防止过多的液体导致心脏衰竭和肺水肿。谨慎对待老年人和幼儿的输液，因其肌体的代偿能力较差。③遵照医嘱进行适当的输液：血容量已补足临床可见：动脉血压在正常值波动，脉压大于4kPa（30mmHg时，）尿量大于30ml/h，中心静脉压正常，微循环改善，如红色的唇色，四肢温暖 　　2.3 药物护理 根据医生给药，应注意由于多种药物使用之间的相互反应，由于血液循环不良，吸收不良，为了保证疗效，防止积累药物中毒，一般不应该被用于肌肉注射和皮下注射，多使用静脉用药；记录输入名称的药物及时输入路径，滴速及病人的病情。①血管活性药物休克继续加重，血压急剧下降时，为防止体内重要器管发生衰竭，可在补充血溶量的基础上，运用血管收缩剂，如去甲肾上腺素、间羟胺虽可暂时升压，但会加重组织缺氧。血管扩张剂多巴胺、酚妥拉明可改善微循环，增加组织灌流量和回心血量，使用时应保持血容量的充足，防止血管容量相对增加，导致的血压就爱你各地